CRRT 基础临床应用.pptxVIP

CRRT 基础临床应用;Summary:; CRRT定义;肾脏替代治疗 IHD 与 CRRT比较;CRRT 优点 ;KDIGO模式推荐意见; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro;CRRT经典上机指针; AKI 的分期;CRRT的组件;; ? 2008, Gambro;CRRT原理：;血液过滤器的基本结构;分子量;一、弥散 Diffusion;加快弥散清除效率：提高血流速 or 透析液流速？ ;中分子物质;二、 对流作用（ Convection）;通过跨膜压（TMP）超滤大量液体，再补充相等 置换液量，以清除中小分子物质 ; 跨膜压 TMP Trans Membrane Pressure;△ P 压力下降;弥散与对流转运的比较;三、超滤 --- 脱水 (Ultrafiltration);四、吸附：;带有吸附特性AN69ST膜，水凝胶结构，均匀一致，更大规模的吸附发生在膜的深层 ;CRRT原理; ? 2008, Gambro;置换液/透析液成分相同； 要求电解质浓度应保持在生理水平，根据治疗目标作个体化调节； 溶液中缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐； 对重症患者建议碳酸氢盐配方作为首选； 碳酸氢钠与钙建议不能同时加入置换液内。;碳酸氢盐置换液成分及浓度:;;南总改良PORT配方离子浓度; Na+浓度： ［ 10%NaCl容积(ml)*10％ /58.5(分子量)+ 0.9%NaCl容积(ml)*0.9％ /58.5(分子量)+ 5％NaHCO3容积(ml)*5％/84(分子量)］*1000/总容积(L) K+ 浓度： 10％ KCl容积(ml)*10％ /74.5(分子量)*1000/总容积(L) GLU浓度： 5%GLU容积(ml)* 5％ /198(分子量)*1000/总容积(L) HCO3-浓度：5%NaHCO3容积(ml)* 5％ /84(分子量)*1000/总容积(L) Mg2+ 浓度：25％MgSO4容积(ml)* 25％ /112(分子量)*1000/总容积(L); ? 2008, Gambro;CRRT常用技术;Prismaflex 5 泵 4 秤设计; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro; 特殊问题 关于置换液输注方式： 前置换还是后置换？ 0r 前+后置换同时？; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro;主菜单（Programing）; ? 2008, Gambro;CVVHDF—前后置换同时进行 液袋连接 ;47; ? 2008, Gambro;49;高滤过分数加重膜材内径的蛋白沉积，加重凝血和降低滤过能力 临床降低滤过分数方法： 提高血流速； 前后混合稀释； 降低脱水量。;传统滤过分数计算：;;HCT：30% ;; ? 2008, Gambro;危险度;监测及调整;低分子肝素; ? 2008, Gambro;局部枸橼酸抗凝法;;CRRT剂量的定义;当前的CRRT剂量共识;;流速设定举例（by order）： eg.透析液 1500ml/H：根据溶质清除效果调整 置换液 1000ml/H：根据患者凝血情况及溶质清除效果，调整前后比例；①如100%后置换1000ml/H，PBP同步输注碳酸氢钠； ②或前1000后500ml/H,碳酸氢钠或钙走外周输入； 脱水量 300ml/H,依据尿量，根据容量平衡决定； ;病例：Jones先生，体重60 kg，诊断：重症急性胰腺炎，Scr 正常，凝血功能障碍 需要的剂量？ 治疗模式？ 置换液输注方式: ; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro; ? 2008, Gambro;; ? 2008, Gambro;CRRT配套型号;膜材改进——AN69ST 生物相容性优异; ? 2008, Gambro;临床并发症;Prismaflex 为您提供安全、灵活、多样血液净化方式.;总结：;·