新医改背景下公立医院全面预算治理实施的有效策略.docxVIP

PAGE 1 - 新医改背景下公立医院全面预算治理实施的有效策略 新医改背景下公立医院全面预算治理实施的有效策略 引言 随着我国新医改的不断推动，全面预算治理作为公立医院治理的关键部分，也成为新医改工作中的重头戏。公立医院实施全面预算治理不仅是主动响应政府和国家的号召，更是公立医院长远进展的重要保障。对于公立医院而言，目前亟待解决的问题是：如何才能将全面预算治理视为一种科学而有效的决策手段，并以此为契机，在公立医院内部构建完善的、科学的、有效的全面预算治理体系，使公立医院的治理向着科学化、规范化和精细化的方向进展。这也是保证我国公立医院在医疗卫生体制改革中争取获得主动的关键环节。 二、新医改背景下公立医院全面预算治理存在的问题 〔一〕缺乏大预算的治理意识 由于受传统理念和思想的束缚，一些公立医院的领导层在治理意识上还停留在较为落后的阶段。领导者认为财务部门是预算的主要负责的部门，对预算治理缺乏全局性认识。有的公立医院的治理者在预算编制过程中并没有将预算的总目标进行分解，而是将预算视为财务部门的任务。甚至有的医院的治理层认为预算与各个临床科室的关系并不大。公立医院预算治理的完成和顺利实施是由各个部门的执行状况共同确定的，上述这些错误的認识不仅对公立医院预算治理制度的顺利实施带来了阻碍，更没有全面激发广大医护人员的工作热情和主动性。 〔二〕预算编制缺乏规范性和科学性 公立医院每年进行预算编制时都会出现两种状况：第一种医院内部的预算编制，特地针对上级部门——财政部完成的预算编制。特地针对外部的预算编制主要是公立医院为了满足上级检查的要求，或者是为了向上级能够争取到更多的预算拨款而做的，这种预算编制并没有要求医院全部部门参加，仅仅是医院的财务部门针对以往数据加以调整编制出来，阻碍了医院的长远进展。第二种预算编制虽然是医院自己量身打造的，但是在具体的执行过程中缺乏定期分析;虽然有的医院也对预算的执行状况进行了定期分析，但是并没有运用到具体的实际操作中;在进行预算编制时数据参考的主要根据是上一年度的数据，并未结合医院的实际经营状况形成科学的、健全的预算编制体系。由此可见，公立医院在预算编制过程中从整体上看缺乏规范性和科学性。 〔三〕预算执行缺乏刚性 一般而言，一旦在预算的执行过程中出现了增减状况，就必需通过公立医院的预算治理委员会进行审批才能继续执行。一些公立医院在组织设置中并没有设置相关的预算治理委员会，但是，当出现预算增减状况时，领导也会通过多次开会进行商量和讨论，以此来保证预算的约束力和刚性。虽然相关制度做出了这样的规定，但是在具体执行中并没有严格根据制度的相关规定来执行。最终导致预算和执行的结果存在很大差距，预算也就失去了它的真正意义。 〔四〕缺乏完善而科学的全面预算治理考核激励机制 目前大部分公立医院缺乏完善而科学的全面预算治理考核激励机制，缺乏健全的考核评价指标。大部分公立医院在绩效考核中并没有融入预算的内容，只是对收支预算进行了简洁的核算、统计、分析。而对于超预算、无预算的支出管控缺乏严格把关，特殊是在费用报销上更是缺乏规范性，这也说明预算治理在公立医院的治理中并没有发挥真正的作用。 三、新医改制度下公立医院实施全面预算治理的有效建议 〔一〕建立健全公立医院全面预算治理制度 健全的全面预算治理制度是保障公立医院预算治理顺利实施的基本前提，缺乏制度的约束，缺乏各职能部门的共同协作，很简单在预算的执行过程中出现与实际严峻偏离的现象，使得公立医院无法实现对本钱费用的有效操纵。预算编制是一项十分繁琐、冗杂、全面性较强的工作，只依靠财务部门的力量是无法实现的，需要医院内部各部门的通力合作。因此，各公立医院必需结合自身的实际状况建立完善的全面预算治理制度体系，将预算过程中的各项工作安排到不同的科室部门。医院的各科室和职能部门应当根据实际状况进行科室预算，同时承当相应的责任，在预算的执行过程中，预算治理委员会应当对各部门和各科室的预算执行状况进行科学地监督。 〔二〕实现预算编制的科学性 各公立医院必需实现预算编制的科学性，并进一步细化全面预算编制的内容。例如：公立医院应当将筹资预算纳入到预算编制体系中，这样使得预算编制的内容更加完好，对于财务人员而言可以借助筹资预算，编制资产负债表预算、现金流量表预算，为医院的治理层进行经营预报提供更为具体的、精准的数据根据;公立医院还可以将公益性支出纳入到预算编制体系中，公益性支出充分表达出公立医院的公益性，能够有效提升公立医院的核心竞争力，并且促进公立医院向着更好的方向进展，如：对基层医疗单位的支援可以是实物捐赠或是业务培训等技术帮扶，为社区各类人群提供的免费义诊服务、对于突发的自然灾难导致免费治疗的支出，这些均属于公益性支出。 〔三〕规范预算的执行，加强对预算执行的监督与操纵 预算执行是