酒精性和非酒精性脂肪肝的研究.ppt

脂肪肝的病理改变 窦周、汇管区周围纤维化 第三十页，共五十四页。 Electron microscope picture of normal liver 第三十一页，共五十四页。 The change of hepatic cell under electron microscope of model rat the end of 16w ×4000 第三十二页，共五十四页。 脂肪肝的后果 非酒精性脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转 第三十三页，共五十四页。 脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15％肝纤维化、肝硬化 3％肝功能衰竭 第三十四页，共五十四页。 脂肪肝的治疗原则 去除病因（戒酒等） 维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。 维持正常血脂、血糖水平。 自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。 必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化 物理治疗。 第三十五页，共五十四页。 要注意的几个观念 脂肪肝是可逆的； 脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗； 纠正一些错误的生活常识； 去除病因，综合性治疗。 分娩前、5-6岁、青春期 把握好一生中3大易发胖阶段 第三十六页，共五十四页。 一 运动疗法 运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪 1 有氧运动： 快走、游泳、打乒乓球等， 锻炼时以有氧分解代谢为主， 使血浆胰岛素减少， 抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。 2 无氧运动： 短跑、篮球和足球等， 增加肌体能量消耗，使糖酵解增加， 游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。 第三十七页，共五十四页。 二 药物治疗 蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节, 无满意药物。 1 单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。 2 对酒精性肝炎和NASH患者 综合疗法加用护肝及抗氧化药物治疗， 促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退， 阻止向肝纤维化和肝硬化发展。 第三十八页，共五十四页。 酒精性和非酒精性 脂肪肝的研究 第一页，共五十四页。 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变＞30%. 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等 第二页，共五十四页。 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的焦点 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类 第三页，共五十四页。 肝细胞脂肪变性的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 甘油三脂在 肝细胞内沉积 肝细胞 脂肪变性 第四页，共五十四页。 诱发脂肪肝的危险因素 ①不合理的膳食结构； ②不良的饮食习惯； ③嗜酒； ④多坐少动的生活方式； ⑤精神萎靡生活散漫； ⑥有肥胖相关疾病的家族史。 第五页，共五十四页。 非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2002年10月第2版） 非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。 患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。 第六页，共五十四页。  无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g 排除病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝的特定疾病 乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高 肝脏影象学 肝脏组织学 具备下列第1-4项 和第5或第6项中任何一项者即诊断为 第七页，共五十四页。 酒精性肝病(ALD)临床诊断标准 （2002年10月第2版） 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（80g/d）。 2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢