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肺念珠菌病相关知识 别名 肺念珠菌肺炎，肺部念珠菌病 概述 肺念珠菌病是肺真菌病中较常见的一种，致病菌有白色念珠菌，热带念珠菌和克柔念珠菌等。在人的口腔、鼻咽部等上呼吸道、胃肠道及阴道粘膜、皮肤均有念珠菌寄生，在机体抵抗力低下，或长期用广谱抗生素和激素时，入侵呼吸道至肺部发病。造成急性肺部炎症或有脓肿形成，或慢性感染形成纤维增生和肉芽肿病变。 诊断要点 临床表现 病史与症状　　 有慢性肺病、长期用广谱抗生素，或皮质激素、免疫抑制引起免疫低下的历史，诱发本病的因素；在原有肺病基础上，呼吸道症状如咳嗽、咳痰、发热加重。 体征　　 肺内啰音增多，或有胸膜受累的体征，胸膜摩擦音或胸腔积液征。 实验室检查 1．痰液检查　　留取痰标本前先用清水或3％双氧水清洁口腔，弃去第一口痰，取深部痰送检，涂片在镜下见到小椭圆形、直径2~4btm酵母样孢子，或见细长的假菌丝和附着的芽生孢子。痰培养有念株菌生长，计数在1×107/ml有诊断意义，纤支镜或环甲膜穿刺取痰检查得到阳性病原体更具诊断作用。 2．血清学检查　　血清沉淀素试验、凝集试验多次阳性，效价递增有诊断性。 影像学检查 胸部X线检查　　早期仅表现为肺纹理增多的支气管炎样改变，进一步发展为两肺中下野或病变部位弥漫性斑点状，小片状阴影，从肺门向外扩展，或大片融合影，累及胸膜者有胸膜反应。发展至慢性阶段时有弥漫性纤维化，局部肺气肿。 其他检查 肺活检　　经纤维支气管镜或经胸壁行肺活检病理检查有肉芽改变、坏死和找到菌丝和酵母样孢子。 鉴别诊断 本病常需要和肺结核、普通细菌引起的支气管炎、肺炎等相鉴别，主要从病原学检查确诊、鉴别。 治疗概述 药物治疗 1．一般治疗　　加强营养支持，止咳祛痰，发热者予物理降温。 2．抗真菌治疗　　多种抗真菌制剂单用或重症者联合应用对念珠菌肺感染均有效： ①两性霉素B，首剂0.1　mg/（kg·d），加入；％葡萄糖液200ml，避光缓慢静滴2h内滴完。若无发热等反应，以后逐渐增加剂量5~10mg/d，最大剂量为0.5~1　mg/（kg·d），加入5％葡萄糖液500ml，静滴4~6　h，总剂量可达1.5~3　g。疗程依病情而定。本剂常见的不良反应有发热、寒战和低血压、肾脏毒性呈低钾血症和血清Cr增高和贫血、血小板、中性粒细胞减少等。 ②氟康唑200~400　mg/d静滴或第1天400　mg静滴，以后200mgl/d静滴；100~200mg/d口服治疗。不良反应有恶心、腹痛、过敏、肝功能异常，应注意观察。 ③也可用其他咪唑类制剂：咪康唑口服或静滴，200~600　mg/次，3/d；酮康唑200~400　mg/d，饭后口服，不良反应有恶心、呕吐、皮诊和肝功能异常。 ④氟胞嘧啶100~200mg/（kg·d），分4次口服或4.0~6.0g/d静滴，不良反应较轻，有骨髓抑制、肾功能障碍者减量，偶见恶心、呕吐。⑤大蒜制剂90~150　mg（30％溶液30~50　ml），加入500　ml葡萄糖液，缓慢静滴，或40~60　mg/次，3/d，口服治疗。效果较差。 3．原发病治疗　　念珠菌肺炎常继发于肺部其他疾病和烧伤、白血病、糖尿病等，故需积极治疗原发病，停用或少用广谱抗生素、皮质激素和其他免疫抑制剂。