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肺放线菌病相关知识 概述 有多种放线菌，致病菌主要是以色列放线菌，该菌常寄殖于正常人口腔粘膜、龋齿、扁桃体隐窝内。肺放线菌病多因吸入口腔污染物所致的支气管-肺炎和慢性肉芽肿病变。 诊断要点 临床表现 病史与症状　　 多为缓慢起病，故早期症状不著，轻咳，少痰，伴有低热，周身不适。重时或有脓毒败血症时高热、剧咳，大量脓痰或咯血，累及胸膜时有胸痛，胸壁形成脓肿或瘘管时，经排出的脓液中找到硫磺颗粒。累及心脏和纵隔时可有心悸、呼吸困难或吞咽困难。 体征　　 体征随受侵的病变和范围而异，肺部闻及湿哕音，胸膜摩擦音或胸腔积液的实变体征，心率增快或节律不齐，或见到胸壁脓肿或流脓的瘘口。 实验室检查 1．痰液检查　　痰涂片找到分散的菌丝节段或硫磺颗粒有助于诊断，特殊染色菌丝排列呈放射状，菌丝末端膨大呈棒状。痰厌氧培养可分离到放线菌。 2．脓液检查　　在胸壁瘘管排出的脓汁，经涂片或厌氧培养，发现放线菌菌丝及1~2mm大小黄白色颗粒，有助诊断；胸腔穿刺的涂片及厌氧培养也可获上述阳性结果。 影像学检查 胸部X线检查　　一侧或两侧肺中、下野有散在不规则斑片状阴影，或呈大片密度均匀的实变阴影，有时内见透亮区；支气管造影或胸CT扫描见气道造影症，管空通畅无闭塞。肋骨和椎体受累时有破坏征象。 其他检查 瘘管壁活检　　有胸壁瘘管形成时，取瘘管周围组织活检，病理检查发现菌丝节段或特征性硫磺颗粒可确诊。 鉴别诊断 本病常需与肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。放线菌病形成的脓肿，其周围无明显的实质炎症，可与一般肺脓肿区别；肺结核好发于肺尖而放线菌病易侵犯肺下野，可以通过痰找放线菌和结核杆菌来鉴别与确诊；当肺部出现结节阴影时要与肺的原发癌和转移癌鉴别，但本病变化较快，融合成大片或空洞，而肺癌发展相对缓慢，并且可以通过痰分别找到癌细胞或特殊的硫磺颗粒和菌丝来鉴别诊断。 治疗概述 药物治疗 1．一般治疗　　有咳嗽、咳痰者予止咳祛痰剂，咯血时用安络血、止血敏等止血。高热者物理降温，多饮水，并予营养支持。 2．抗菌药物治疗　　青霉素首选，剂量要大，通常青霉素300万~600万U（也有1000万U/d），静滴，疗程要长，一般2~6个月或更长，磺胺类或其他β-内酰胺类抗生素也有效。 手术治疗 肺内纤维变并支气管扩张或慢性空洞者考虑手术切除治疗，胸壁脓肿或瘘管侵及肋骨或椎体破坏者可考虑引流或切除治疗。本病一般予后较好，早期治疗可以治愈，但已形成慢性者可反复发作。