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肺脓肿相关知识 概述 肺脓肿或肺脓疡是肺部的局限性化脓性炎症形成空洞。多数为混合细菌感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性和阴性的球菌和杆菌。病变早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化形成脓肿，脓肿溃破入支气管，咳出大量脓臭痰，胸片显示有液平面的脓腔。肺脓肿有3种来源： ①原发性吸入性肺脓肿，由吸入口咽部分泌物，致肺内急性感染、脓肿形成； ②血源性肺脓肿，由于其他部位的化脓性感染如皮肤疖、痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血播散到肺的迁徒性脓肿； ③继发性肺脓肿，是继发于支气管-肺病的炎症，如支气管扩张症、肺囊肿、肺癌阻塞并发感染形成脓肿。肺脓肿治疗后3个月不愈，转入慢性肺脓肿。 诊断要点 临床表现 病史与症状　　 可有神志障碍、易误吸的病史，在肺内感染过程中突然再度高热，或躯体部位的化脓性病灶或败血症者；患者突然高热、寒战、咳嗽加重、咳大量脓痰，恶臭，伴有胸痛和呼吸困难。 体征　　 肺部有实变体征，闻及湿啰音，皮肤发现疖肿或败血症的皮诊，慢性肺脓肿者有缺氧和杵状指。 实验室检查 1．血象化验　　白细胞总数和中性粒细胞比例增高，核左移或有中毒颗粒。 影像学检查 胸部X线检查　　多呈大片阴影，边缘模糊，内有透亮区，有液平面，内壁光滑或略不规则，位于上叶后段和下叶的背段和基底段多见；血源性脓肿位于肺边周，多发的团块状，大小不一，可见液平面的空腔；慢性脓肿洞腔壁不甚规则，壁较厚，周围纤维增生，有条索状阴影，或合并胸膜增厚，胸部CT检查更能清楚显示肺脓腔壁和周围情况有助于鉴别诊断。 其他检查 纤维支气管镜检查　　可进行病因诊断，检查有无阻塞性病变所致的继发性脓肿，吸取分泌物做培养行病原学诊断，吸痰引流和局部注射抗生素等治疗作用。 鉴别诊断 本病应与急性肺炎、支气管肺癌并空洞和肺结核空洞形成相鉴别。 并发症 肺脓肿靠近胸膜者常累及胸膜，形成局限性胸膜炎或脓胸。脓肿向胸腔溃破形成脓气胸，支气管胸膜瘘。慢性肺脓肿形成纤维化和支气管扩张症。 治疗概述 药物治疗 1．一般治疗　　急性时应卧床休息，高热者物理降温、补足体液，营养支持，祛痰引流，药物排痰，对症治疗。 2．抗菌药治疗 　　　　 （1）吸入性肺脓肿首选抗厌氧菌药物，青霉素G　80万U，1/6~8　h肌注或240万U，1/6~8　h静滴，或选用灭滴灵、洁霉素治疗（见厌氧菌肺炎节）。 （2）血源性肺脓肿以金黄色葡萄球多见，选用苯唑青霉素2.0　g/6~8　h，静滴或邻氯青霉素，如为MRSA，则选用万古霉素治疗（参见金黄色葡萄菌肺炎节）。 （3）对继发性肺脓肿除治疗原发病，解除阻塞因素外，应针对引起脓肿的细菌药敏选用抗生素治疗。 3．局部引流和药物治疗　　为局部引流可行纤支镜下吸引并经纤支镜冲洗和注入抗生素液；进行体位引流，叩背排痰。 手术治疗 急性肺脓肿内科积极治疗3个月以上不愈，判为内科治疗无效者；大咯血危及生命或咯血内科治疗无效；支气管阻塞反复感染；并有支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘者；不能排除肺癌，诊断不明者考虑手术治疗。