妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性.docVIP

妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：亚临床甲状腺功能减退症研究进展 6 2流行病学 6 3病因、分类及分期 7 4对机体的影响 7 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性 文1：妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性 doi： 亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）是内分泌科常见疾病之一，也是育龄女性常见疾病之一，近年来研究显示在我国妊娠妇女中的发病率为%～%，且有增加趋势[1-2]。目前，多个临床研究证明SCH可能增加妊娠不良结局风险。本院依据2012年《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，对早孕期妇女中的甲状腺疾病高危人群实行促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）+游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）+甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）三联筛查[3]。本文回顾性分析了89例在本院接受筛查并分娩的SCH合并TPOAb阳性患者资料，探讨其对妊娠结局的影响及干预治疗的临床意义。 1 资料与方法 一般资料 选取2013年1月-2015年7月在本院建册的单胎孕妇为研究对象，针对甲状腺疾病高危人群进行了早孕期甲状腺疾病三联筛查，高危因素包括：（1）有甲状腺疾病个人史；（2）有甲状腺疾病家族史；（3）患甲状腺肿；（4）症状或体征提示甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；（5）并发1型糖尿病；（6）并发其他自身免疫性疾病；（7）不孕症；（8）有头颈部放射治疗史；（9）有流产和早产史[4]。所有筛查对象于妊娠6～12周采集空腹肘静脉血送检。收集分娩资料完整的SCH合并TPOAb阳性孕妇89例，阴性309例，纳入本次研究。 检测方法及判定标准 采用美国Beckman Coulter全自动电化学发光分析系统及其配套试剂检测血清TSH、FT4、TPOAb，参照2011年美国甲状腺学会（ATA）《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》并参考《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，早孕期血清TSH参考值～ mIU/L，以TSH mIU/L、FT4在早孕期正常参考值范围（～ ng/dl）诊断为SCH[3，5]。TPOAb高于试剂盒上限 （9 IU/ml）为阳性。 分组 89例SCH/TPOAb阳性孕妇中65例接受了左旋甲状腺素片（L-T4，德国Merck KGaA公司，规格50 μg/片）口服治疗，用法如下：L-T4起始剂量根据TSH升高程度决定，TSH mIU/L患者的起始剂量50 μg/d，TSH≥ mIU/L患者的起始剂量75 μg/d， TSH≥ mIU/L患者的起始剂量100 μg/d。每四周定期监测患者甲状腺功能，调整药物剂量，使TSH维持在T1期 ～ mIU/L，T2期～ mIU/L，T3期～ mIU/L。该65例患者纳入TPOAb阳性治疗组，其余24例因出现拒绝治疗或治疗间断（自行停药时间≥2周）未定期随诊纳入TPOAb阳性观察组。将SCH/TPOAb阴性孕妇309例设为TPOAb阴性对照组，该组患者均未予以临床干预。另随机选取同期参与早孕期甲状腺疾病筛查结果正常的300例孕妇设为正常对照组。各组孕妇年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P），具有可比性。 观察指标 比较SCH/TPOAb阳性治疗组、TPOAb阳性观察组与SCH/TPOAb阴性对照组间，及SCH/TPOAb阳性组、SCH/TPOAb阴性组与正常对照组间常见不良妊娠结局包括流产、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、妊娠合并贫血、胎盘早剥、产后出血、新生儿甲减、围产儿死亡的差异。妊娠结局的判断标准参考《妇产科学》（第8版）教材[6]。　 新生儿甲状腺疾病筛查 新生儿甲状腺疾病筛查方法为于新生儿出生72 h后，足量喂奶6次以上，采集足跟内侧或外侧血3滴于国产专用采血滤纸，悬空平置，自然干燥成深褐色，置塑料袋内，封口后于4 ℃冰箱保存，递送北京市新生儿疾病筛查中心进行统一筛查。初期筛查时若TSH≥10 mIU/L则复查取静脉血，血清TSH9 mIU/L、FT4 ng/dl则诊断为新生儿甲减。