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急性梗阻性化脓性胆管炎相关知识 又称急性重症型胆管炎 病因 胆管结石最常见，其次为胆道蛔虫、胆道狭窄； 化脓：G-杆菌（大肠、变形、产气杆菌）。 病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆管内化脓性感染。 胆管梗阻--感染--胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀--梗阻趋向完全性；胆管内压力升高，管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或液，当胆管内压力超过30cmH2O时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内细菌和毒素逆行进入，产生严重的脓毒血症，大量的细菌毒素可引起全身炎症反应、血流动力学改变和多器官功能(MODS)。 临床表现 本病发病急，病情进展迅速，除了具有急性胆管炎的 Charcot三联征外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为 Reynolds五联征。 （1）腹痛：表现为突发剑突下或右上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部射。 （2）寒战高热：体温持续升高，达39～40℃或更高，呈驰张热。 （4）休克：口唇发绀，呼吸浅快，脉搏细速达120－140次／分，血压在短时间内迅速下降。 （5）神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。 （6）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐等消化道症状。 辅助检查】 1.血常规：白细胞计数升高，可超20X109/L，中性粒细胞比例明显升高，中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。常伴代酸、低钠血症。 2.影像学：B超、CT、MRCP、PTC和ERCP。 处理原则 立即解除胆道梗阻并引流减压。 非手术治疗：是治疗，也是术前准备　 （1）抗休克治疗：补液、扩容。 （2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 （3）抗感染治疗：针对革兰阴性杆菌及厌氧菌，联合、足量。 （4）其他：吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、阵痛、营养支持等。 手术治疗：解除梗阻，降低胆道压力，挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效。