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甲状腺功能亢进性心脏病相关知识 概述 甲亢患者伴有阵发性或持久性心房纤颤、心房扑动、心脏增大或心力衰竭时，皆认为有甲亢性心脏病。 病因与发病机制 甲亢的病因尚未完全清楚，可能与免疫功能紊乱有关，详情参见甲亢部分。 病理 甲状腺激素对心肌有直接刺激作用，与儿茶酚胺协同使交感神经兴奋性增加，迷走神经兴奋性减低，甲状腺激素可促进心肌蛋白合成，使心肌肥厚，增加心肌收缩力，而外周血管阻力下降，心脏指数、容积、平均收缩期射血率、流速和冠脉血流皆增加，收缩期和射血前期缩短，脉压增大，心率增快（由于高代谢、高动力使心肌负荷增加）。心肌耗氧量增加，糖原分解代谢加强，糖原浓度下降，磷酸果糖激酶降低，心肌糖酵解过程受到影响，化学能转化为机械能的效率降低。致使心脏功能降低。 诊断要点 诊断要点概述 除有甲亢的证据外，同时有阵发性或持久性心房纤颤、心房扑动或心力衰竭者。遇有不典型甲亢者，尤其是老年人，甲亢症状不明显，出现无明显原因的阵发性房颤、房扑，或无法解释的心动过速。用洋地黄类效果不明显者，应考虑是否有甲亢，可做相应检查。 临床表现 具有一般甲亢的症状与体征外，心脏方面有以下特点： 1．心悸、气急为突出症状，稍活动更加明显，静息或睡眠时心率快，一般皆在100/min以上，很易出现早搏阵发或持久心房纤颤、心房扑动或房室传导阻滞。 2．心前区疼，一般较轻微，原有冠心病者，可使发作增重，出现典型心绞痛。 3．收缩期血压升高，舒张压降低，脉压差增大，可出现毛细血管征。 4．心脏可以增大，左室增大可引起相对性二尖瓣闭锁不全，右室和肺动脉压增加可引起右室增大。 5．心前区第一心音，肺动脉第二音增强，偶尔有一收缩期喷射样咔嗒音，胸骨左缘第2肋间偶可听到收缩期摩擦音，推测可能继发于高动力心脏，正常胸膜与心包表面摩擦引起。 6．一般不易引起心衰，如原有器质性心脏病，亦可引起心衰，甲状腺功能亢进引起的心衰，一般以右心室衰竭表现为主。 7．老年人常缺乏甲亢多系统受累的特征，以心脏症状和体征为主，常表现心力衰竭对洋地黄治疗反应差，心房纤颤心室率慢或有其他持续或阵发性心律失常。 影像学检查 X线　　心脏大小可以正常，也可出现肺动脉扩张，长期房颤或心力衰竭者，亦可见心影增大。 其他检查 心电图　　可见窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动或其他心律失常。 治疗概述 甲亢性心脏病，首先要控制甲亢。否则，心脏情况难以获效，如合并心力衰竭者应给予治疗同时，给予药物控制甲亢，有心房纤颤，心房扑动者亦应先控制甲亢，如甲亢已满意控制，房颤仍未复律者，可改为电转复或药物治疗。