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金黄色葡萄球菌肺炎相关知 概述 金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcal　pneumonia）的病原菌可来源于吸入（原发）或血源（继发）性两个途径，后者因化脓病灶如疖、痈、骨髓炎等处的病原菌入血播散而来，引起肺炎，在肺内形成坏死、空洞的脓疡。临床中毒症状严重，老年人和儿童体弱者易患病。 诊断要点 临床表现 1.病史和症状　　 起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳黄色痰，呈脓性或脓血性，伴有胸痛，严重者呼吸困难，或有周围循环衰竭表现。病史中有皮肤感染或外科手术史。 2.体征　　 急性热病容，神志模糊或昏迷，病变范围大者局部叩诊浊音，语颤增强，有湿啰音，累及胸膜者，出现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。注意皮肤查找化脓病灶。 实验室检查 1．血白细胞计数升高，达（15~25）×109/L，或更高，中性粒细胞比例增高，核左移或出现中毒颗粒。 2．血、痰菌培养出金黄色葡萄球菌，并做药敏感试验。 3．胞壁酸抗体（磷壁酸抗体）测定　　抗体滴度≥1∶4为阳性，一般在感染后的7~12d内出现，有助于诊断。 鉴别诊断 1．肺炎链球菌性肺炎。 2．肺结核（干烙性肺炎），痰中找到结核杆菌。 并发症 以脓胸多见，或有气胸发生。 治疗概述 一般治疗 休息、营养支持和对症处理，必要时吸氧。 药物治疗 1．抗菌治疗　　甲氧青霉素1.5　g加入100ml液体中，静滴1/6~8　h，或3~4/d，；或头孢唑啉钠1.5　g加入100　ml液体1/8　h或3/d静滴；对青霉素和头孢菌素过敏者给子氨基糖苷类如丁胺卡那霉素0.2　g，1~2/d肌注或静滴；对甲氧青霉素耐药者给予万古霉素1.0　g，1/12　h静滴，效果好，但需注意肾和耳神经毒性的监测，疗程不宜超过2周。 2．并发症的治疗　　若并发脓气胸者应做穿刺引流或切开闭式引流，冲洗和局部给予抗生素；并发脑膜炎时应加大青霉素用量，必要时鞘内注射青霉素，每次2万U。