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甲状腺功能低下性心脏病相关知识 概述 甲状腺功能低下（甲减）性心脏病，又称粘液水肿性心脏病，常见有心包积液，以中老年妇女多见。 病因与发病机制 甲减分原发性和继发性，原发性甲减可能与自身免疫因素和遗传有关，其次是甲状腺疾病治疗不当或药物引起。具体分类见甲减章节。 病理 甲状腺组织的病理改变，以病因不同而异，甲状腺可以萎缩，纤维变性也可有增生肥大。由于甲状腺激素缺乏，引起心肌细胞间粘蛋白和粘多糖增多沉积，间质水肿，呈假性肥大，心肌横纹消失，肌纤维染色不均匀，心包积液。甲状腺激素的减低，心肌腺苷环化酶减少，直接影响心肌收缩力，心排血量减少，心动过缓，循环时间延长，由于积液水肿，心脏扩大，血脂明显增高又可促进冠状动脉粥样硬化或心肌梗死的发生。 诊断要点 诊断要点概述 有明确甲减存在，伴有肯定的心脏体征，如心动过缓，心音低弱，心脏增大，并除外其他心脏病，应用甲状腺激素治疗，症状可明显好转者，可予以诊断甲减性心脏病。对老年妇女，无明显病因的心脏增大，心包积液，心动过缓者，应该考虑是否有甲减性心脏病，可进行有关检查。 临床表现 1．一般表现　　基础代谢降低，表情呆板淡漠，面色苍黄，皮肤粗糙，唇舌增厚，声音低哑，动作和言语缓慢，怕冷，面部及下肢非凹陷性浮肿。 2．心血管方面　　血压一般偏低或正常，合并动脉硬化者亦可增高，心脏增大，心音低弱，心动过缓心律失常，亦可出现心力衰竭，心绞痛。 实验室检查 1．基础代谢率降低，多在-20％以下。 2．生化检查　　有关化验参见甲减。 影像学检查 1．X线　　心影普遍增大。 2．超声心动图　　心脏增大伴有向心性左室肥厚，偶有左室扩张，收缩功能减低。 其他检查 心电图检查　　表现为低电压，T波普遍低平或倒置，P-R或QRS间期延长。 治疗概述 药物治疗 1．替代治疗　　具体方案参见甲减治疗，但应注意：①用量应从小剂量开始，并且可先试用起效快，作用消失亦快的制剂如三碘甲状腺原氨酸，对合并冠心病者，一旦出现缺血加重情况，立即停药，对代谢影响迅速减少，但不适于单独长期使用；②合并心力衰竭应用洋地黄制剂者，应注意减少甲状腺片用量。 2．一般治疗　　注意护理，保暖防止感染。如合并感染应予以积极抗感染治疗。合并贫血者，应予以补充铁剂及维生素。