外科手术部位感染目标性监测.pptVIP

病房监控护士职责与任务 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报，协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确存留患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和染监控专职人员联系。 第三十页，共五十三页。 医院感染监控专职人员职责与任务 每周两次去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，并根据医生代码通知医生本人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。 第三十一页，共五十三页。 SSI监测方法 宜采用前瞻、主动的监测方法 专职人员监测与临床医务人员报告相结合 在院监测与出院监测（电话随访和医生复诊记录）相结合 每例监测对象应填写SSI监测登记表 第三十二页，共五十三页。 SSI监测登记表 基本资料 姓名、性别、年龄 住院号、床号 入院日期、入院诊断 联系人及电话 手术资料 手术名称、日期、腔镜应用 危险因素评分标准 手续持续时间 手术切口类型 美国麻醉协会（ASA）评分 围手术期抗菌药物应用情况 手术医生 第三十三页，共五十三页。 SSI监测登记表 易感因素资料 体重指数 伴糖尿病 白细胞水平：术前术后 失血量、输血等视情况而定 手术部位感染资料 感染部位、日期 病原学检查 随访情况 第三十四页，共五十三页。 资料分析 1、 2、 3、 4、 第三十五页，共五十三页。 资料分析 5、 6、 第三十六页，共五十三页。 危险因素评分标准 ——手术部位感染监测规范（附录C） 危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间（h） ≤75百分位数 0 ＞75百分位数 1 切口清洁度 清洁、清洁-污染 0 污染 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 1 第三十七页，共五十三页。 手术切口类型 清洁切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，例如甲状腺、乳腺、颅脑、骨科手术等 清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类 污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压） 感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 第三十八页，共五十三页。 外科手术部位感染的目标性监测 医院感染管理科 宋艳萍 2012.9.25 第一页，共五十三页。 相关法规 根据《WS/T312—2009医院感染监测规范》，医院感染监测目录如下： 1、医院感染暴发监测 2、全院综合性监测 3、手术部位感染监测 4、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测 5、新生儿病房医院感染监测 6、细菌耐药性监测 7、医院感染患病率调查 8、抗菌药物使用调查 第二页，共五十三页。 相关法规 目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测等。 第三页，共五十三页。 相关法规 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。 第四页，共五十三页。 相关法规 目标性监测 已经开展2年以上全院综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 第五页，共五十三页。 三甲评审标准要求 4.20.3.1 科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。 有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。 第六页，共五十三页。 手术部位感染定义 手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI) 如果没有植入物，发生在术后30天内的感染 如果有植入物，发生在术后1年内的感染 第七页，共五十三页。 手术部位感染分类 表浅手术切口感染 深部手术