【2022精品课件】冠心病诊断预防.pptVIP

* * 心血管疾病所致胸痛特点 多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音。 心电图多有异常。 精品课件资料 * * 心绞痛特点 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 诱因：体力或情绪。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。 精品课件资料 * * 典型心绞痛 1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心原性胸痛 精品课件资料 * * 临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能： 1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降； 2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效 3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常； 4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。 精品课件资料 * * 急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 精品课件资料 * * 急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。 心电图异常。 心肌酶升高。 三项中任何二项存在即可确诊AMI 精品课件资料 诊断 冠心病的诊断依赖典型的临床症状结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据以及心肌坏死标志物判断是否心肌坏死。 发现心肌缺血常用检查方法包括：心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像，冠脉CTA。 有创检查有冠状动脉造影和血管内超声。 * * 精品课件资料 心电图 心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定心绞痛多有明显S-T压低和T波倒置 心梗急性期有异常Q波和S-T段抬高。 * * 精品课件资料 4-4 冠状T 心肌缺血 广泛前壁 V1-V5 侧壁 I avL 4-5 病理Q波 ST段抬高 弓背向上 急性心肌梗死 广泛前壁 4-2 病理Q 前间壁心肌梗死 V1－V3 OMI 伪差 6-3 亚急性前间壁心肌梗死 鉴别诊断 * * 精品课件资料 * * 临床分析思路 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤