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激素依赖性皮炎 （hormone-dependent dermatitis） 1 第1页 概念  长久外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后， 一旦停用造成接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包含皮炎复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生一个顽固复杂性皮炎  发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎 2 第2页 现实状况 3 1 随着糖皮质激素的广泛使用，糖皮质激素滥用的现象逐渐增多，HDD的发病率也在不断上升 2 HDD已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病 3 国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.2%～4.9%之间 王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎［J］.中国皮肤性病学杂志，; 18 ( 9): 570－5722． 第3页 4 发病原因与机制 一、主要发病原因 1.医源性激素滥用  适应症掌握不准确：利用激素抗炎抗过敏作用，使得不能用激素治疗病种如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病加重  药品品种选择不妥：不一样外用激素制剂所含药品成份及其效能强弱和效力连续时间不一样，激素效能越大，用量越大，发病越快，病情越重  药剂量大，时间长：易造成对激素依赖 第4页 5 发病原因与机制 2.消费者激素误用  含激素化装品、面膜  含激素祛痘祛斑等功效性护肤品 第5页 6 发病原因与机制 3. 物理化学刺激：  外用激素过程中，假如有物理化学等方 面不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更易形成激素依赖性皮炎 第6页 7 发病原因与机制 二、西医主要发病机制 1.皮肤屏障功效受损：  皮肤屏障功效能够经过经皮水分丢失(trans－epidermal water loss TEWL)来检测  激素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其它表皮细胞增殖及分化，从而使表皮屏障功效受损，经皮水分丢失增加 活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1α（IL-1α）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，深入诱发并加重皮肤炎性反应 第7页 8 发病原因与机制 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1 ）：  长久大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，连续过量激素经过透皮系统吸收， 可造成糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA) 抑制 致皮炎依赖外源激素治疗而使激素依赖性皮炎发生 第8页 9 发病原因与机制 图1：长久大量糖皮质激素应用影响 HPA， 可能与激素依赖性皮炎相关 第9页 10 发病原因与机制 3.微生物感染（见图2）：  已知与激素依赖性皮炎相关微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。 激素会降低中性粒细胞，抑制皮肤巨噬细胞功效，影响朗格汉斯细胞作用，使皮肤局部免疫功效下降，促使酵母菌等微生物过分增殖 微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应  第10页 11 发病原因与机制 图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生可能作用 第11页 12 临床表现 1.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张  第12页 13 临床表现 2.痤疮样皮炎 第13页 手术切除 14 临床表现 3.色素从容 第14页 15 临床表现 4.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩 第15页 16 临床表现 5.毳毛增粗变长 第16页 17 诊疗与判别诊疗 一、临床诊疗 诊疗三要素 ①有以下 3 种皮损之一: 玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损; 湿疹样皮损（见图3） ②难受三联症状: 显著瘙痒，显著灼热和显著干燥感 ( 停用激素 3d 左右后出现)  ③8 周以上外用糖皮质激素药品或成份不明护肤品  第17页 18 诊疗与判别诊疗 图3：激素依赖性皮炎三种临床类型 第18页 19 诊疗与判别诊疗 二、判别诊疗： 激素依赖性皮炎通常需与以下几个疾病相判别 1.酒渣鼻 2.脂溢性皮炎 3.面部湿疹 4.玫瑰痤疮 第19页 20 诊疗与判别诊疗 1.与酒渣鼻判别关键点 项目 激素依赖性皮炎 酒渣鼻 病史特点 面中部连续性红斑，无显著 阵 发 性 潮 红现象 鼻部，颜面中部，皮肤潮红 自觉症状 显著 灼 热， 明 显 干燥，显著瘙痒戒断“难受三联征” 无显著自觉症状 皮损特点 肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状显著 红斑，毛细血管扩张及丘疹、脓疱、鼻赘 第20页 21 诊疗与判别诊疗 2.与脂溢性皮炎判别关键点 项目 激素依赖性皮炎 脂溢性皮炎 病史特点 面中部连续性红斑，可有毛细血管扩张 分