胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的相关研究进展.docVIP

胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的相关研究进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的相关研究进展 2 1、胎儿血流动力学变化是早期评估FGR的生理基础 2 2、主要血流频谱指标 3 3、主要血流频谱指标在产科临床的应用现状 6 4、小结 7 文2：小腿整形术相关研究进展 7 1 小腿解剖及美学标准 8 2 小腿缩形术 8 （1）胫神经腓肠肌肌支解剖学研究 9 （2）腓肠肌内外头神经肌支切断后肌肉的变化 9 （3）腓肠肌神经肌支切断的临床应用 10 （1）手术切除 11 （2）内镜辅助肌肉切除 11 （3）借助于特殊器械的肌肉切除 12 （4）射频消融肌肉缩形术 12 3 小腿增粗术 13 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的相关研究进展 文1：胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的相关研究进展 胎儿生长受限，又称宫内生长受限，是产科常见且复杂的妊娠合并症之一，是指胎儿在母体内由于各种原因（包括遗传因素、胎盘转运和脐带传输不良、母体营养供应不足等）导致其生长受到限制而未能到达其应表现出的生长速率[1，2，3]，从而使胎儿致残率和病死率增高，甚至会增加胎儿成年以后的患病率。尽早发现FGR并进行干预可以有效降低新生儿病死率[4]。目前常见的FGR诊断方法包括：（1）定期对孕妇进行体格检查；（2）通过超声检查采集胎儿的体征值；（3）进行血常规、尿常规、抗心磷脂抗体检测等辅助检查；（4）通过多普勒超声监测胎儿血流动力学情况[5，6，7]。其中多普勒超声检查可以无创检测到胎儿缺氧期间胎盘功能不全和胎儿血流动力学改变的征象，还有可能识别有缺氧风险的FGR的胎儿，其在FGR病例中约占40%[8]。通常使用脐动脉、大脑中动脉、子宫动脉、静脉导管、主动脉峡部等的血流频谱指标以及胎儿的心肌做功指数对FGR进行分析排查。本文将对常用指标的血流动力学特征进行综述分析，优选出相对有效的指标，以期为减少不良妊娠结局提供帮助。 1、胎儿血流动力学变化是早期评估FGR的生理基础 胎儿在生长过程中，富含营养成分的血液通过脐静脉进入胎儿，通过DV分流，调节脐静脉血分流至肝脏和心脏的比例[9]。临足月时，通过DV分流到右心房的脐静脉血占总量的25%左右，到肝左、右叶的脐静脉血分别占总量的55%和20%左右[10]。血液进入右心房后，其不同的流向与流速保证了营养丰富的血液进入到左心室、心肌和大脑，而营养含量低的静脉血回到胎盘进行再氧合及物质交换[10] 多普勒超声检查以FGR胎儿循环系统血流灌注量的重新分布为基础，通过检测胎儿及胎盘血管的血流量、血流速度及阻力大小等血流动力学指标来判断胎儿的宫内状况、中枢及外周循环情况，在胎儿发生FGR的形态学改变之前评估出胎儿宫内情况[11] 2、主要血流频谱指标 多普勒超声检查的基本指标包括搏动指数（pulsatilityindex，PI）、阻力指数（resistanceindex，RI）、收缩期峰值流速（peaksystolicvelocity，PSV）、舒张末期流速（enddiastolicvelocity，EDV）以及PSV和EDV的比值（PSV/EDV，S/D）。以下将对胎儿主要血管的血流频谱指标进行介绍，讨论其对异常围生期结局的预测价值和临床意义。 将近一半的胎盘血管阻力来自于UA，其是母体与胎儿血液循环互通的重要枢纽，也是胎盘功能健全与否的重要指标[3]。随着胎儿的发育，UA血管管腔总横截面积增大，血流量增加，S/D降低，有研究认为，妊娠28周，S/D3，即接近足月妊娠水平[12] ROCHELSON等[13]研究了40例通过超声检查诊断为小于胎龄儿（smallforgestationage，SGA）妊娠妇女的血流频谱，发现结合UA血流频谱，FGR的诊断准确率比单纯通过超声检查诊断提高了近30%，60%发生不良妊娠结局的患者表现出异常的UA血流频谱波形。MALHOTRA等[14]对100例FGR胎儿的UA多普勒超声结果进行了横断面描述性研究，其中50例胎儿的UA多普勒超声频谱正常，另外50例胎儿的UA多普勒超声频谱有缺失或逆转现象，并且还发现，UA异常组的早产率高达94%，约为正常组（14%）的7倍，且异常组胎儿脑室出血发生率高达18%，超过80%的新生儿进入重症监护室。 MCA是颈内动脉的主要分支，当胎儿发生缺氧时，会启动“脑保护”机制，优先保护心脏、大脑等重要器官，因此MCA的血流状况可以直接反映胎儿颅内供血和脑循环的状况[15]。此外，由于MC