截肢概述课件.pptVIP

3、小腿截肢 在下肢患者的成功康复中膝关节的保留是非常重要的，一个小腿截肢的健康成年人，如果残肢条件及穿戴的假肢都比较好时，他走路的姿态几乎可以接近正常。膝关节离断或更高水平的截肢就完全不同了。以下为两部不同情况下小腿截肢的处理方法： （1）在非缺血肢体 截肢部位选择是在小腿中下三分之一的交界处；皮瓣的样式可以是前后等长的、前长后短的、小腿后方加长的肌皮瓣或根据实际需要的非典型皮瓣；要进行肌肉固定（将切断的肌群在生理张力下缝合到骨端）和肌肉成形术（相对应的肌肉断端互相对端缝合）。为了获得残肢的良好负重及小腿假肢的侧向稳定性（假肢对腓骨的侧向压力，腓骨越长承受外侧压力的面积亦越大，单位面积所受压力就越小，故能获得更佳的侧方稳定性），主张行胫腓骨远端融合术。其优点是断端稳定；断端可以负重且增加断端负重面积；避免发生腓骨外展畸形；增加腓骨的侧方稳定性；骨膜成型后可保持正常的骨髓腔内压力，有助于改进骨端的循环状态。 （2）在缺血肢体：截肢部位的选择通常是在比非缺血肢体较高的水平，其长度一般不超过膝下15cm；皮瓣的样式是强调应用小腿后方加长的肌皮瓣，因为小腿前方的血液供应比小腿后方要差很多；当小腿血运是处在临界状态时不要进行张力下的肌肉固定术，因为这可能使血供已经处于临界状态的情况进一步恶化，而只做肌肉成形术；当然也不要进行骨端成形术了。 4.膝关节离断 新型接受腔和四连杆膝关节假肢的设计及应用提供了步行摆动期可控制的膝关节结构，解决了这个部位截肢后有关假肢穿戴的一系列问题。四连杆膝关节的应用使走路时关节更加稳定。实践证明，膝关节离断假肢在穿戴舒适、行走功能以及步态等方面明显优于大腿截肢所装配的假肢，并且对假肢应用的步行训练也比大腿假肢要容易的多。 手术方法是选择后方加长的腓肠肌肌皮瓣或前方舌形皮瓣；将髌骨切除；股骨髁不需要在塑形；将髌韧带及腘绳肌腱与十字韧带相缝合。这将会形成一个适合假肢佩戴，功能良好的截肢残端 5.大腿截肢 大腿截肢的发生率仅次于小腿截肢而居于第二位。在大腿截肢中尽可能保留残肢长度是极其重要的，因为长的残肢可以提供一个强有力的杠杆力臂，对假肢的控制能力是非常有利的。随着假肢技术的改进，对大腿残肢生物力学的研究，要求残肢末端负重，其优点是：坐骨结节承重的假肢，体重力线是通过坐骨结节的前外侧，引起骨盆前倾，同时伴有腰前突加大，当残肢端负重时，力线接近正常；残肢末端负重，反作用力被残肢末端感觉，容易获得假肢膝关节的稳定性，对假肢控制有利。为了获得残肢末端负重，肌肉的处理方法是将内收大肌在张力下，通过钻孔缝合固定到截骨残端的后侧骨皮质上，将股骨放在内收位，通过钻孔把四头肌腱缝合固定到截骨残端的后侧骨皮质上，保持股骨干于正常的伸直位，再将后和外侧肌肉与这两组肌肉相缝合。此手术可使肌肉保持生理紧张状态，由于肌肉可以发挥生理功能，减少了肌肉萎缩，保持了残肢周径，形成了圆柱状的残肢，利于假肢接受腔的适合和悬吊。 儿童大腿截肢与成人不同，一定要考虑到残肢的生长发育，要尽量保 留残肢长度，膝关节离断比经股截肢更可取。股骨远端骨骺是股骨纵向生长的主要骨骺，其作用约占70%左右，股骨截肢后，股骨生长发育滞后，而周围软组织发育滞后的较少。肌肉断端的生长使残肢端肥胖臃肿，而相对的骨骼支架变小；即使儿童行膝关节离断，股骨的生长发育也会相对迟延；在大腿截肢，由于髋关节周围肌肉张力的改变，可以导致髋臼发育不良，甚至可能造成髋关节半脱位。 6、髋部截肢 髋部截肢包括通过股骨近端在距离小转子5cm以内的截肢和髋关节离断。髋关节离断术从解剖学意义而言是将股骨从髋臼部位分离，切除整个下肢的一种手术，但就功能的假肢学观点，却将接近股骨转子下部位截肢也包括在内。从假肢安装角度来看，臀大肌覆盖坐骨结节部位为主要负重面，断端的下外侧部及骶尾部作为辅助负重面具有很大作用，行此手术应尽可能在小转子以下做截肢。这样可以利用大转子的突出对假肢接受腔的悬吊起辅助作用，可以增加假肢的侧向稳定性，对控制旋转也有利；如果行小转子以下水平的截肢时，可将髂腰肌自小转子切断，应将内收肌缝合固定在截骨端，并用残留的股外侧肌缝合包埋截骨断端，这样可以避免术后残端屈曲和外展畸形，有利于假肢穿戴，这个部位的截肢不建议术后立即安装临时假肢，通常应用软绷带包扎技术，待局部肿胀消退后即可安装加拿大式的髋离断假肢 （二）上肢截肢 上肢的主要功能是完成人的日常生活和劳动。手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官和与他人交流的器官。目前即使是最高级的智能型假手也不能完成上述要求，不能较好的代偿手的功能。上肢截肢后的残肢功能和假肢的代偿功能随着截肢水平的升高而逐渐减少，因此，随着截肢水平的升高患者对假肢的拒绝率也在提高，对高位上臂截肢、肩关节离断和肩胛带