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脑卒中患者约束护理管理中循证护理的应用效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脑卒中患者约束护理管理中循证护理的应用效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 4、结论 6 文2：血液病化疗中循证护理的应用效果 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 脑卒中患者约束护理管理中循证护理的应用效果 文1：脑卒中患者约束护理管理中循证护理的应用效果 脑卒中(stroke)是由于急性脑血液循环障碍引起脑血管疾病的患者，临床上表现为偏瘫、吞咽障碍、谵妄等[1，2，3]，患者要进行静脉输液、留置胃管等治疗，部分患者因认知功能下降不配合治疗和护理需给予约束。医疗领域的约束定义为通过适用于患者身上或周围的任何设备、物品或仪器，且不能被病人自行控制或轻易去除，预防或试图阻止病人身体自由以选择体位或(和)触及自己的身体某部位[3]。医护人员经常用约束来维护患者的安全和预防意外的发生，国外研究显示，住院病人身体约束率平均为10%[3]，国内外多项研究表明，患者的约束并不能减少意外事件如跌倒、压疮、自行拔管等的发生[4]，反而会使病人出现受伤、功能减退、失禁、肌肉耗损等生理功能的伤害[5]，甚至致命。同时，被约束患者均感到不同程度的焦虑恐惧、尊严受损及认知紊乱。因此，正确的约束护理对于保证患者安全是至关重要的。本研究通过查阅文献找出循证依据运用于脑卒中约束护理实践中[6]，以提高脑卒中约束护理的合格率及降低约束后并发症的发生。现报告如下。 1、资料与方法 一般资料 选取2019年6月—2019年12月三级综合性医院神经内科接收的120例脑卒中约束患者作为临床研究对象，采用随机数据表法分为对照组和观察组各60例。纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[7]，经头颅MRI或CT检查确诊。②所有脑卒中患者简易智能评分在17分以下，有躁动或谵妄患者。③无严重心、肝、肾功能不全，生命体征稳定。④格拉斯评分(Glasgowcomascale)5～12分。⑤所有入选的患者均需要约束。⑥取得医院伦理委员会同意，同时征得患者及家属知情同意并签订协议书。排除标准:①精神障碍、语言障碍无法交流的患者。②严重心、肝、肾功能不全患者。③参与其他研究项目者。观察组男29例，女31例，年龄47～78岁，平均(±)岁。对照组男26例，女34例，年龄42～75岁，平均(±)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P)，具有可比性(见表1) 成立课题组、确定研究方法 课题组共10人，含高级职称4人，中级职称4人，初级职称2人;博士2人，硕士3人，本科5人。本课题组成员通过文献检索脑卒中患者约束的循证证据和等级，将循证证据运用于临床实践进行验证。 方法 ，包括约束固定、知情同意和宣教等。 ，具体措施如下: .1课题组成员依据JBI2002证据分级系统进行证据分级Ⅰ级证据:证据来自对所有相关的随机对照试验的系统评价;Ⅱ级证据:证据来自至少一项设计严密的随机对照试验;Ⅲa级证据:证据来自设计严密的类随机对照试验;Ⅲb级证据:证据来自有对照组的队列研究、病例对照分析研究，或时间序列研究;Ⅲc级证据:证据来自设有历史对照的比较性研究，或无对照的时间序列研究;Ⅳ级证据:证据来自个案研究[8] .2JBIⅡ级证据为约束的培训和教育，或教育的同事辅以临床咨询，可以安全减少约束工具的使用[3]。制定措施如下:定期组织对护理人员进行约束的理论和操作的培训，培训的方式使用情景模拟、PPT授课、录像等方式进行;将常用的约束用具波板和手腕带及背心的规范使用制作成图文并茂的操作指引及将循证检索到的约束证据归纳成约束指引提供给护士学习和作为操作指南。理论采用问卷星进行考核，操作进行床边的示范和考核，80分以上为考核通过。有疑问和难度的约束患者请老年专科护士会诊。对非计划拔管约束所致并发症患者通过科室讨论质控组和老年专护士介入进行根本原因分析，制定相应的护理对策和非计划拔管防范措施。 .3JBIⅣ级证据为减少护理机构中身体约束使用中的不确定性，建议护理机构和护理人员在使用身体约束时应确立约束标准并严格遵守[3]。本研究措施如下:制定约束流程，医护人员在约束前要评估患者是否需要约束，并开医嘱，同时家属要签署知情同意书，约束时每班检查评估，每2小时巡视检查约束部位和皮肤情况，组长和护长每天查看;建立约束护理巡视单，内容包括患者意识状态、躁动程度、体位、留置管道、肢体末梢循环情况等。 .4JBIⅢ级证据减少约束的损伤风险。身体的约束是最后的手段，只用于利大于弊时;必须使用时，尽可能应用最少的约束装置，以尽可