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浅表软组织肿物应用超声助力式弹性成像和声触诊组织成像量化技术诊断的价值分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅表软组织肿物应用超声助力式弹性成像和声触诊组织成像量化技术诊断的价值分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：声触诊组织量化技术无创性评价肝纤维化程度的 7 1资料与方法 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 浅表软组织肿物应用超声助力式弹性成像和声触诊组织成像量化技术诊断的价值分析 文1：浅表软组织肿物应用超声助力式弹性成像和声触诊组织成像量化技术诊断的价值分析 浅表软组织肿物分布范围广泛，组织分类复杂多样，常规超声因操作便捷、安全性高，常作为检测浅表软组织肿物的首选检查方法，但常规超声鉴别肿物良恶性的准确性较低。超声弹性成像（elasticity imaging，EI）通过弹性参数表示不同组织间硬度的差异，依据激励组织发生形变方式的不同，分为助力式EI及声触诊组织成像量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术，目前常用于鉴别肿瘤的良恶性。本研究应用助力式EI和VTQ分析浅表软组织肿物内部的弹性特征，评估其对鉴别浅表软组织肿物良恶性的应用价值，从而为临床提供无创精确的诊断方法。 1、资料与方法 研究对象 回顾性收集2012年3月—2014年3月于天津医科大学总医院经活检或手术病理证实且常规超声诊断为浅表软组织肿物的病人50例，其中男性26例，女性24例，年龄24～88岁，平均（±）岁。共64个肿物，其中1个肿物表面合并较小溃疡，其余肿物表面皮肤完整，无溃疡或出血。纳入标准：(1)所有病人均经病理确诊，临床和病理资料完整；(2)术前无放化疗史，肿物周围无大面积溃疡、出血；(3)超声影像质量清晰，符合诊断要求。排除标准：(1)超声影像存在伪影，影响数据测量；(2)病人超声检查与手术间隔时间超过1个月。 设备与方法 采用西门子S2000彩色超声诊断仪（包括助力式EI及VTQ模式），线阵探头9L4，探头频率为4～9 MHz。手术前对所有病人进行常规超声检查。超声检查前先通过触诊定位病变部位并获取其与周围组织的关系，然后应用高频探头（频率为9 MHz）对各部位软组织肿物进行常规超声检查，测量肿物大小、纵横比并观察其形态、边界、内部回声及彩色多普勒血流信号。采用助力式EI模式，质控指数为60～80，同时显示肿物的弹性图与灰阶超声图。应用EI 5分评分法[1]对肿物进行评估：1分，肿物整体或大部分为绿色；2分，肿物绿色内掺杂少许蓝色；3分，肿物范围内绿色和蓝色相近；4分，肿物整体为蓝色，内可有少许绿色；5分，肿物及周边为蓝色，内可有少许绿色。评分≥4分诊断为恶性肿物，≤3分诊断为良性肿物。将常规超声检查结果与EI评分相结合，即采用EI评分替代内部回声这一特征，根据EI评分、形态、纵横比、边界、血流信号这5个特征诊断肿物良恶性[2]。在VTQ模式下测量肿物内的剪切波速度（shear wave velocity，SWV），取样框应尽量完全包括肿物，如果肿物较大，应将取样框尽可能放置在肿物中央。测量时嘱病人屏气，手持探头并相对固定，尽量保证探头与皮肤良好接触而不加外力。操作者对同一肿物测量5次SWV值，取其平均值。由于仪器可测量的SWV范围为0～9 m，若重复测量肿物内的SWV无明确数值（即显示为×.××m），则将此类数值记录为9 m。测量时注意避开钙化或液化坏死区域。由2名10年以上年资的超声诊断医师采用双盲法进行检查测量，当结果不一致时经讨论后确定。 病理学检查 全部肿物均行活检和/或手术切除获得标本，对所有标本进行常规取材固定、脱水、石蜡包埋、切片，行HE染色，光镜下观察病理切片。由2名高年资病理医师做出诊断，若结果不一致则经讨论后确定。 统计学分析 采用SPSS 统计软件对数据进行统计分析。非正态分布的计量资料以中位数和四分位间距[M(P25，P75）]表示，2组间比较采用非参数Wilcoxon秩和检验。以病理结果为金标准，计算常规超声、EI评分以及EI联合常规超声诊断的敏感度、特异度、准确度，并绘制SWV的受试者操作特征（ROC）曲线，以约登指数最大值作为最佳诊断阈值，计算ROC曲线下面积（AUC） 2、结果 病理结果 64个浅表软组织肿物中良性肿物51个，包括脂肪瘤26个、表皮样囊肿5个、皮脂腺囊肿4个、腘窝囊肿2个、神经纤维瘤3个、软纤维瘤4个、血管瘤3个、肉芽肿性病变2个、副乳2个；恶性肿物13个，包括恶性纤维组织细胞瘤3个、黑色素瘤1个、淋巴瘤3个、转移癌3个、汗腺癌2个、纤维肉瘤1个。典型肿物的病理表现