剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值.docVIP

剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的临床价值 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值 文1：剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值 剖宫产子宫瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术后常见的并发症之一[1]，近年来随着二孩政策的开放和剖宫产率的增加，CSD的发病率亦随之增加。CSD可引起经期不规则出血、性交后出血及不孕等，对患者身心造成严重影响。一旦确诊，应予以手术治疗[2]。本研究通过对42例行手术治疗的CSD患者的临床资料进行分析，探讨宫腹腔镜联合手术对CSD患者的临床应用价值。 1、资料与方法 一般资料 选择2017-02—2019-02间于我院行手术治疗的42例CSD患者的临床资料。纳入标准:(1)依据剖宫产史、妇科检查、阴道超声，以及宫腔镜检查确诊[3]。(2)患者均有生育需求。排除标准:(1)合并心、肝、肾等脏器及血液、免疫等系统疾病。(2)合并子宫内膜息肉、异常子宫出血及妇科肿瘤。(3)随访资料不完整。根据手术方式不同分为2组。宫腹腔镜组23例:年龄24～36岁，平均岁。剖宫产史1～2次，平均次。憩室深度5～11mm，平均。经期延长14～21d，平均。阴式组19例:年龄25～37岁，平均岁。剖宫产史1～2次，平均次。憩室深度4～12mm，平均。经期延长15～20d，平均。2组患者一般资料差异无统计学意义(P)，有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。 方法[4，5，6] 2组患者均选择在月经干净后3～7d内手术。宫腹腔镜组行宫腹腔镜联合手术:气管插管全麻，取膀胱截石位。置入宫腔镜检查，确定憩室位置、大小，并在憩室薄弱处做5mm的标记口。常规建立人工气腹，置入腹腔镜探查。在宫腔镜灯光指引下，超声刀分离子宫与膀胱的粘连，打开腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段剖宫产瘢痕。经标记口切除憩室边缘的瘢痕组织。在宫腔镜监视下，腹腔镜下用1-0可吸收线缝线间断缝闭憩室边缘切口。宫腔镜确认切口缝闭满意，憩室消失，内翻褥式缝合腹膜反折，结束手术。对照组行阴式修补术:常规显露宫颈，环形切开阴道前壁。水分离膀胱宫颈间隙，推开膀胱至腹膜反折。在子宫峡部水平的瘢痕处切开憩室至宫腔内，清除其内的积血，切除憩室边缘的瘢痕组织。2-0可吸收线连续锁边缝闭切口。2组患者术后均常规予以缩宫剂3d。 观察指标 (1)手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间、住院时间、阴道流血时间和住院费用。(2)术后3个月评估月经恢复率:月经期恢复到1周内即为显效。月经期比治疗前缩短≥2d，但仍1周即为有效。不符合上述标准即为无效。显效率+有效率=总恢复率。(3)术后3个月行阴道超声评价CSD修复率:子宫下段液性暗区消失为治愈，范围缩小为好转，范围无明显变化为无效。 统计学方法 数据采用统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(xˉ±s)表示，采用t检验;计数资料用百分数表示，行χ2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 手术时间等指标 宫腹腔镜组手术时间长于阴式组，住院费用高于阴式组，术后阴道流血时间及住院时间短于阴式组。差异均有统计学意义()。见表1。 治疗效果 术后3个月复查，2组月经恢复率及CSD修复有效率差异均无统计学意义(P)。见表2、表3。 表12组手术时间等指标比较 表22组月经恢复率比较 表32组CSD修复率比较 3、讨论 由于子宫憩室与正常宫腔经窦道相通，憩室内膜周期性剥脱出血需经宫腔及时排出，但憩室与子宫的通道窄，影响撤退性出血排出的通畅性，故常表现为经后阴道出血淋漓不尽;而持续阴道流血可引起和增加生殖道感染风险，憩室内滞留的黏液、血液亦可能并发出血、感染，损害子宫下段精子移行及胚胎植入而导致不孕，对患者预后及生育功能造成严重影响。采用药物等保守治疗虽可显著缓解症状，但难以改变憩室结构，而且疗程长，部分患者停药后易复发。因此，仅适用于轻型(深度7mm)，以及有明显临床症状的患者，应以手术治疗为主。 随着微创理念在妇产科临床的普及和妇产科微创技术的日趋成熟，阴式手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术，均成为临床常用的治疗CSD的手段。阴式手术虽具有症状改善效果显著、无须特殊设备、手术时间短、术中出血量少，以及经济负担轻等优势[7]，但由于经阴道施术，术野狭窄，手术空间小，仅通过医生经验定位瘢痕憩室，对其操作