子宫内膜异位症应用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮的治疗效果研究.docVIP

子宫内膜异位症应用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮的治疗效果研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：子宫内膜异位症应用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮的治疗效果研究 1 1、对象与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜异位症术后患者中的问题和策略 7 1 资料与方法 8 2 结果 9 3 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 子宫内膜异位症应用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮的治疗效果研究 文1：子宫内膜异位症应用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮的治疗效果研究 子宫内膜异位症(EMT)是临床上较为常见的妇科疾病，指有活性的子宫内膜细胞种植在机体其他位置，病变可累及全身各处，以卵巢、宫骶韧带最为多见，常表现为进行性痛经、性交痛、月经不调，并能导致不孕症，严重影响患者的生存质量[1，2，3，4，5，6]。传统的子宫加附件及病灶切除术能根治EMT，但不适用于有生育要求的年轻患者[6]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel releasing intrauterine system，LNG-IUS)是一种新型长效的宫内避孕方法，通过长期释放左炔诺孕酮来抑制子宫内膜的增生，主要应用于避孕以及子宫腺肌症、EMT等的治疗，但其可能引起阴道不规则出血、痤疮、体毛增多等不良反应，影响治疗的依从性[7，8，9]。米非司酮是一种新型抗孕激素，通过与孕酮竞争子宫内膜的孕激素受体来阻断其作用，从而抑制卵巢功能，促使子宫内膜细胞萎缩，同时具有非竞争性的抗雌激素功能，抑制子宫内膜增生，缩短月经期，减少月经量，适用于EMT、子宫腺肌病(adenomyosis，AM)的治疗[10]。有研究表明LNG-IUS联合米非司酮能显著缓解AM患者的痛经症状及减少月经量，安全可靠[10，11，12]，但关于其在EMT患者的应用报道较少。因此，本研究纳入39例EMT患者为研究对象，采用LNG-IUS联合米非司酮进行干预治疗，探讨LNG-IUS联合米非司酮的对EMT的治疗效果，报告如下。 1、对象与方法 研究对象 选取2018年1月—12月收治的78例EMT患者为研究对象。纳入标准:(1)盆腔组织出现EMT，符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中EMT的诊断标准[13];(2)已婚妇女，有生育要求，拒绝行根治性手术;(3)无放置LNG-IUS或口服米非司酮的禁忌症;(4)临床资料完整可靠。排除标准:(1)前3个月有激素治疗史;(2)合并生殖系统的其他良恶性疾病;(3)合并心、肺、肝、肾等脏器的严重疾病、内分泌系统疾病、免疫性疾病或代谢性疾病;(4)孕妇或哺乳期妇女。全部患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。 方法 全部患者均给予常规健康教育，包括保证充足睡眠，禁吸烟、饮酒，鼓励高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，注意规律进餐。对照组患者于月经周期后5～7 d在宫底放置LNG-IUS(商品名曼月乐，J，德国拜耳医药保健有限公司)，该系统储备有52 mg的左炔诺孕酮，每日在宫内释放药物20μg，由专业的妇科医师严格按照指南进行放置操作。在对照干预的基础上，观察组患者在放置LNG-IUS前1 d开始联合口服米非司酮(商品名息隐，国药准字H，上海新华联制药有限公司)，剂量为 mg/次，每日口服1次，疗程为6个月。 观察指标 于干预前及干预6个月时，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估2组患者的痛经、慢性盆腔痛、性交痛等临床症状，每个症状评为0～10分，评分越高提示症状越严重。 于干预前及干预6个月时，采集2组患者空腹静脉血5 m L，3 000 min离心5 min，收集血清备用。采用酶联免疫吸附法检测血清雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体素(luteinizinghormone，LH)等激素水平。 于在干预6个月时，参考文献[14]对2组患者根据临床表现进行疗效评估，包括显效(临床症状体征消失或显著改善，盆腔包块基本消失，月经量及周期基本恢复正常)、有效(临床症状体征有所好转，盆腔包块明显缩小，月经量及周期有所好转)、无效(临床症状体征无显著改善，盆腔包块无缩小，月经量及周期无改善)，计算总有效率，总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100% 记录2组患者治疗期间不规则阴道流血、潮热、体质量增加、头痛、痤疮、恶心呕吐等不良反应发生率，以此评估两者的治疗安全性。 统计学处理 所有资料均采用SPS