中重度子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果.docVIP

中重度子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中重度子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂GnRHa治疗卵巢巧克力 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 中重度子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果 文1：中重度子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果 子宫内膜异位症（EM）好发于育龄期女性，为临床发生率较高的一类妇科疾病，即具备生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆粘膜以外部位出现[1]。近年来本病患病率逐渐提升，临床表现主要为慢性盆腔痛、月经异常、痛经、性交痛及不孕等，病理组织学检查结果为良性，但若不及时治疗出现恶性行为如高复发、增生、转移及浸润等会增加不孕风险。调查结果[2]表明本病5年内有20%～40%的复发率，因此一定要重视本病的治疗。当前临床主要采取腹腔镜手术治疗本病，但大量研究表明[3，4，5]手术难以将病灶彻底清除，术后依然有较高的复发率，因此临床还要结合本病的雌激素依赖性特点合理给予激素类药物，以将卵巢功能改善，预防复发。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）为临床用于治疗EM的新型药物，作用机制为将垂体GnRH受体耗竭后对垂体功能予以双向调节，加快内膜病灶萎缩速度，避免复发或将复发时机延迟。为具体探讨腹腔镜手术联合GnRHa治疗中重度EM的临床效果，现选取患者72例，详述如下。 1、资料与方法 一般资料 本次研究对象选取我院妇科2017年6月～2018年6月收治的中重度子宫内膜异位症72例，纳入标准：所有患者经临床症状与体征、血清CA125、影像学及腹腔镜检查确诊为EM，美国生殖医学学会（ASRM）分期为III、IV期；均不孕，未合并精神性疾病，意识清晰；签署知情同意书。排除标准：入组前6个月有抗内异症相关激素类药物服用史；合并肿瘤或严重心肝肾及血液系统疾病者；盆腔手术治疗史。回顾性分析所有患者的临床资料，按照治疗方式分成两组，对照组（n=35）采取腹腔镜手术治疗，观察组（n=37）采取腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗。对照组年龄为23～42岁，平均年龄（±）岁；不孕时间为～5年，平均时间（±）年。观察组年龄为22～40岁，平均年龄（±）岁；不孕时间为2～5年，平均时间（±）年。两组一般资料比较无显著性差异（P），具有均衡性。 一般方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，麻醉方式为气管内插管全身麻醉，术中对盆腹腔予以全面探查，松解盆腔粘连后将盆腔解剖结构基本恢复，囊肿剥除术处理卵巢子宫内膜异位囊肿者。卵巢用3-0可吸收线缝合，以将其正常形态恢复，但在将病灶清除干净时要尽量将正常卵巢组织保留下来。双极直接烧灼破坏子宫、卵巢、骶韧带及腹膜表面微小病灶。术毕反复冲洗盆腔，使用生理盐水，再将透明质酸钠涂抹于表面，避免盆腔粘连，术后抗感染用抗生素，持续2d。观察组基于此加用GnRH-a，于术后7d将醋酸亮丙瑞林注射液（产自上海丽珠制药有限公司，批号为国药准字H）皮下注射至腹壁内，/次，每间隔4周注射1次，持续12周。 疗效判定标准 参照如下标准评估两组临床疗效：临床体征及症状改善明显，子宫内膜异位病灶基本消失判定为显效；症状有所改善，子宫内膜异位病灶仍可见但范围缩小判定为有效；临床症状及体征均未改善甚至加重，病灶范围未缩小甚至扩大判定为无效。同时随访半年，了解两组复发情况。 统计学方法 应用软件统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P代表差异有统计学意义。 2、结果 两组临床疗效及复发率比较观察组总有效率为%，明显高于对照组%，比较差异明显（P）；观察组复发率为%，明显低于对照组%，比较差异明显（P）。见表1。 表1两组临床疗效及复发率比较 3、讨论 资料称[6]育龄女性中内异症发生率为10%～15%，盆腔包块、不孕及渐进性下腹疼痛为本病主要表现。当前临床认为本病发病机制有免疫调节、静脉与淋巴散播、子宫内膜种植、遗传及诱导等学说[7，8，9]，有复杂成因，由多因素共同作用后导致不孕。异位内膜组织会诱发炎症反应及免疫失调，改变盆腔正常解剖结构并诱发腹腔局部免疫反应，甚至会对排卵功能或卵巢分泌产生干扰。临床可结合实际将卵巢功能或生育功能选择性保留下来或者开展根治手术，但内异症患者多数处于育龄期，因此手术主要目的在于将病灶切除并将生育功能