大泡性角膜病变中后弹力层剥除联合角膜内皮移植手术技巧的应用研究.docVIP

大泡性角膜病变中后弹力层剥除联合角膜内皮移植手术技巧的应用研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：大泡性角膜病变中后弹力层剥除联合角膜内皮移植手术技巧的应用研究 1 1、对象和方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：幼儿园美术教育中创造力和技能技巧的联合方式 7 1.材料要来源于生活又富于表现的 8 2.材料要有启发性和开放性 8 1.儿歌伴随情景化 9 2.先欣赏再示范 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 大泡性角膜病变中后弹力层剥除联合角膜内皮移植手术技巧的应用研究 文1：大泡性角膜病变中后弹力层剥除联合角膜内皮移植手术技巧的应用研究 引言 一直以来，角膜移植手术是治疗角膜内皮病变的主要手术方式，然而该手术方式具有诸多缺点，如术中眼内组织完全暴露，易出现爆发性脉络膜出血或眼内容物脱出等严重并发症;同时术后因缝线导致不规则散光也是视力不能有效提高的主要原因，且很难矫正。基于以上，眼科医生及相关专家于2000年提出角膜内皮移植术(EK)，该手术方式克服了上述缺点，成为更加完美的治疗角膜内皮病变的手术方式。随着技术的不断进步和发展，角膜内皮移植术在近年快速发展，具有多种手术方式，其中角膜后弹力层剥除联合自动角膜刀取材的角膜内皮移植术(DSAEK)[1，2]因其手术技术相对较易掌握，取材容易等优点，目前仍然是国内的主流手术方式。但是，植片脱位及层间积液等并发症亦时有发生[3，4，5]。本研究中我们对DSAEK术中的手术技巧进行了探索研究，并应用于临床实践，取得了良好的临床效果。现报告如下。 1、对象和方法 对象 回顾性分析研究。收集2018-12/2019-12在我院眼科入院的因不同原因导致的大泡性角膜病变患者10例10眼，其中男4例4眼，女6例6眼，年龄50～69(平均±)岁，均为单眼发病，病程3mo内。患者临床表现为眼磨、眼疼、畏光流泪及视物模糊;裂隙灯检查示角膜呈水肿状态，角膜上皮下大量水泡，角膜基质增厚，后弹力层皱褶，前房深度正常，眼压正常;眼前节光学相干断层成像仪(AS-OCT)提示角膜厚度600～1000μm，均符合大泡性角膜病变临床诊断。其中，3眼为白内障超声乳化术后所致大泡性角膜病变;1眼曾因人工晶状体脱位行玻璃体切除手术，术后角膜内皮失代偿;1眼白内障超声乳化术中后弹力层脱位，后经反复前房注气使后弹力层复位失败所致大泡性角膜病变;2眼因Fuchs角膜内皮营养不良导致大泡性角膜病变;3眼为白内障联合青光眼术后角膜内皮失代偿导致大泡性角膜病变。排除感染性角膜疾病所导致的角膜水肿、合并青光眼、色素膜炎及伴有自身免疫性疾病的患者。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，且已通过医院伦理委员会审批。 方法 所有患者及其家属均对手术知情同意，并签署手术知情同意书。手术均由同一位主刀医师完成。术前，所有患者均检查最佳矫正视力(BCVA)和眼压，采用裂隙灯显微镜观察角膜及前房反应，AS-OCT测量角膜中央厚度(CCT)并明确植片位置，角膜内皮细胞分析仪观察角膜内皮细胞情况。 .1植床的制备 患眼球后麻醉，刮除水肿的角膜上皮，根据角膜大小用直径为～的环钻于角膜表面压痕，用标记笔使压痕清晰可见。在角膜缘8∶00位隧道切口穿行角膜约3mm进入前房，切口方向朝向6∶00位，插入前房灌注管维持前房稳定(图1A、1B)。3∶00、6∶00位角膜缘内常规辅助侧切口。11∶00位辅助侧切口进入前房，并伸入角膜后弹力膜钩沿标记线环形划开角膜后弹力层(图1C、1D)，用宽剥离钩将标记范围内的后弹力层从后基质表面完整剥下，此时前房仍维持稳定。分别在角膜12∶00、6∶00、3∶00及9∶00位视轴周边区域角膜穿刺刀垂直穿刺角膜至房水渗出(图1E、1F) .2供体角膜后基质内皮植片的制备 本组患者所使用角膜供体来源于西安市眼库，均为意外死亡的供体捐献的角巩膜片(Optisal中期保存液保存，3d内使用)，供体年龄35～60岁，排除乙型肝炎、梅毒、艾滋病及丙型肝炎等传染病、肿瘤及血液病患者，供体角膜内皮细胞计数均大于2500个/mm2。将供体角巩膜片固定于人工前房上，采用自动角膜刀取材。将人工前房上固定好的角巩膜片去上皮，用300μm深度的角膜刀进行切削，将切削下的角膜基质复位，取下角膜供体片，内皮面向上置于负压切割枕上，负压环钻钻切与植床直径等大的角膜，在植片中央滴少许黏弹剂保护角膜内皮，将内皮植片拖入内皮植入器并折叠备用。 .3移植 前房灌注开放，在12∶00位角膜缘行隧道穿刺入前房，隧道刀直径约，6∶00位穿刺口伸入植入专用镊至主切口，从植入器中将内皮植片植入前房，10-0缝线缝合主切口，自