急诊神经外科手术患者术中常见监测指标对血乳酸的影响.docVIP

急诊神经外科手术患者术中常见监测指标对血乳酸的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急诊神经外科手术患者术中常见监测指标对血乳酸的影响 1 文2：血乳酸对有氧无氧运动的影响 5 一、前言 5 二、血乳酸的产生 6 三、运动与血乳酸 6 四、血乳酸对无氧运动的影响 7 五、血乳酸对有氧运动的影响 8 六、结论与建议 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 急诊神经外科手术患者术中常见监测指标对血乳酸的影响 文1：急诊神经外科手术患者术中常见监测指标对血乳酸的影响 血乳酸(Lac)是机体器官和组织微循环代谢的重要产物，反映了机体的氧合状态，研究发现较大手术后Lac升高发生率高达78%[1]，较高的乳酸反应机体灌注不良，并在一定程度上反应病情危重程度[2]，预示可能预后不良[3]。乳酸酸中毒时，乳酸可成为导致危重患者死亡和预测并发症的危险因素[4]。休克所造成的代谢性酸中毒，实质就是严重的乳酸酸中毒[5]。研究发现，老年急诊手术患者中，高乳酸血症患者住院死亡率显著高于乳酸正常患者[6]。神经外科急诊患者由于术前昏迷、脱水、误吸、通气困难、术中出血多和手术时间长等原因，可导致组织低灌注和代谢性酸中毒[7]。但该类患者Lac与Hb及血糖(Glu)等术中常见监测指标关系的研究甚少。本研究通过回顾性分析的方法分析探讨Lac与术中常见监测指标的相关性，为围术期麻醉管理提供参考。 资料与方法 一般资料本研究为回顾性研究，经苏州大学附属第一医院医学伦理委员会批准[(2019)伦研批第109号]，纳入我院近两年急诊神经外科手术患者，性别不限，年龄≥18岁，ASAⅢ或Ⅴ级，手术类别包括创伤或高血压所致的颅内血肿清除术、脑动脉瘤夹闭术。排除标准:术前合并严重肝肾功能不全;术中未行血气分析;临床资料不完整。 麻醉方法患者入手术室后常规监测ECG、BP、SpO2，开放外周静脉通路，并测动脉血压以便术中行血气分析(ABL90微量血气分析仪)，常规全麻诱导并行气管插管接呼吸机机械通气，维持PETCO2在30～35mmHg，静注咪达唑仑～/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺式阿曲库铵/kg行全麻诱导，诱导后吸入七氟醚1%～3%，术中根据需要间断追加芬太尼，泵注瑞芬太尼及顺式阿曲库铵。麻醉诱导后行中心静脉穿刺置管术，以便术中快速输液，术中常规输入晶胶体液，出血量大的患者给予输血、加快输液，术毕根据患者反应情况带管或拔管回病房。 观察指标采集麦迪斯顿手术麻醉系统中患者数据，记录患者性别、年龄、身高、体重，记录血气分析结果中的术中Lac、Hb、Glu，记录患者血气分析时的MAP、HR，计算休克指数(SI) 统计分析采用统计软件分析。正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行多重线性回归分析，通过逐步回归法对参数进行筛选和剔除，逐步回归法对有共线性关系的自变量可一定程度上进行自动筛选。P为差异有统计学意义。 结果 本研究共采集103例急诊神经外科手术患者资料，男59例，女44例，年龄18～87(58±18)岁，体重(±)kg，BMI(±)kg/m2，ASAⅢ或Ⅴ级。术中Lac(±)mmol/L，Glu(±)mmol/L，Hb(±)g/L，MAP(±)mmHg，HR(89±23)次/分，SI(±)，手术时间(±)h。 Lac与各自变量之间多重线性回归方程有统计学意义(r2=，P=)，回归方程为:Lac=-++++性别+年龄-;其中Hb(P)、Glu(P)和SI(P)有统计学意义;由标准偏回归系数(β)的绝对值大小排序，对Lac的作用Hb最大，SI次之，Glu最小(表1) 表1多重线性回归分析结果 通过逐步回归分析后得到仅含Hb、Glu和SI的回归模型，回归方程为:Lac=-+++，其中Hb(P)、Glu(P)和SI(P=)有统计学意义(表2) 表2逐步回归分析结果 讨论 乳酸一般被认为是无氧代谢的产物，生理学证实乳酸也可在有氧条件下不断产生，利用细胞间和细胞内乳酸穿梭，在氧化和糖异生的底物传递及细胞信号传导中发挥重要作用[8，9]。生理条件下体内Lac浓度较低，当剧烈运动或休克等病理状况下体内乳酸浓度增加，当乳酸的生成速度超过消除速度时，乳酸可在体内产生蓄积，导致高乳酸血症或乳酸酸中毒[10，11]，其数值增高也能一定程度上反应病情轻重程度[12，13]。麻醉手术过程中低血压、低氧等均可导致乳酸增加[14]。本研究中通过多重线性回归分析方法分析麻醉手术过程中Lac与术中常见监测指标的关系，以指导手术过程中的麻醉管理。本研究发现，麻醉手术过程中患者Lac水平与患者的Hb水平、Glu水平及SI呈一定