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比较超声介导下经会阴及经直肠途径前列腺穿刺活检的应用价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：比较超声介导下经会阴及经直肠途径前列腺穿刺活检的应用价值 1 一、研究对象 2 二、方法 2 三、观察内容 3 四、统计学处理 3 一、经会阴组和经直肠组前列腺穿刺的活检结果分析 4 三、经会阴组和经直肠组的前列腺穿刺并发症发生率比较 4 四、阴性穿刺结果分析 5 文2：超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的并发症分析 7 1资料与方法 7 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 比较超声介导下经会阴及经直肠途径前列腺穿刺活检的应用价值 文1：比较超声介导下经会阴及经直肠途径前列腺穿刺活检的应用价值 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，发病率呈逐年上升，现已成为欧美男性恶性肿瘤的首位，并占美国男性新发肿瘤病例中的26%[1]。我国前列腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，男性恶性肿瘤中前列腺癌发病率居第7位、病死率居第10位[2，3]。1989年由Hodge等专家首先提出经直肠超声介导下6针法前列腺穿刺活组织检查（活检），被称为诊断前列腺癌的金标准，但6针法有约40%的漏诊率[4，5]。10针以上的经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，能提高前列腺癌的阳性率，而且不增加并发症[6]。B超介导下前列腺穿刺活检一般有2种途径，国内早期大都使用经直肠方案，近些年采用经会阴方案单位逐渐增多。我院自2017年下半年开始开展经会阴途径前列腺穿刺活检术，同时保留经直肠前列腺穿刺活检方案。本研究回顾分析2种方法的穿刺结果，比较超声介导下经会阴及经直肠途径在前列腺穿刺活检阳性率及并发症，现报告如下。 对象与方法 一、研究对象 2018年1月至2019年12月因前列腺特异性抗原（PSA）异常或者影像学异常，考虑有前列腺癌可能，在我院住院行B超介导下前列腺穿刺活检患者中，按照我国2014版前列腺癌诊断治疗指南，选择符合下面4项任意1项者入组：(1)直肠指检发现前列腺结节；(2)MRI示前列腺异常信号或经直肠前列腺超声发现低回声结节；(3)总PSA10ng/ml;(4)总PSA4～10ng/ml，游离PSA与总PSA比值异常或者PSA密度（PSAD）异常[6]。共纳入558例患者，年龄（±）岁。其中425例患者采用经会阴途径穿刺活检（经会阴组），患者年龄（±）岁，另外133例患者采用经直肠途径穿刺活检（经直肠组），年龄（±）岁。2组患者的年龄比较差异无统计学意义（P）。本研究通过医学伦理委员会审查，患者均已经签署知情同意书。 二、方法 所有患者在术前完善血常规、凝血功能、尿常规检查，停用抗凝药物1周。 经会阴组使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声（彩超）诊断仪，TRT33双平面探头，采用巴德自动活检枪，18G穿刺针，射程为22mm。术前无需肠道准备及抗生素使用。检查时患者取截石位，常规消毒会阴铺无菌巾，置入直肠超声探头，1%利多卡因作局部浸润麻醉达前列腺外包膜处。以会阴正中线为界，左右两侧距中线、肛门上方2cm为穿刺点，在前列腺左右叶的外周带外侧、前外侧、中部、尿道后方旁、移行区分别穿刺1针，总共穿刺10针。然后用10%甲醛溶液固定标本，标记后送病理检查[7] 经直肠组使用东芝SSA-250A超声断层诊断仪、PVL625-RT双平面体腔内探头及外穿刺支架，同样使用巴德自动活检枪，18G穿刺针，射程为22mm。穿刺术前3d起连续使用黄连素每日3次、甲硝唑每日3次作肠道准备，术前清洁灌肠，术前给予1次喹诺酮类抗菌药静脉滴注，术后停用。检查时患者采取左侧屈膝卧位，安尔碘消毒肛周及直肠，直肠探头套用灭菌避孕套，并安装外置式穿刺引导支架，确定前列腺穿刺点，在进针至前列腺表面后启动自动活检枪。先于前列腺矢状面右上、右中、右下各穿刺2针，反转超声探头，再穿刺前列腺的左上、左中、左下各2针，总共12针，并标明标本部位，用10%甲醛溶液固定后送病理检查[8] 三、观察内容 记录2组的穿刺活检结果，比较2组的PSA水平和穿刺活检阳性率差异，并分为PSA30ng/ml3个层次，对比2种方法的穿刺活检阳性率，同时观察2种方法的并发症，包括血尿、急性尿潴留、发热、直肠出血等。同时对所有阴性病例进行回顾性研究，查阅病历，了解穿刺前血常规、尿常规、尿培养及影像学资料，了解是否所有穿刺病例均严格按照穿刺标准进行筛选。 四、统计学处理 使用处理数据，正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（下四分位数、上四分位数）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fishe