儿童严重移位肱骨近端骨折采用经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗的临床疗效.docVIP

儿童严重移位肱骨近端骨折采用经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗的临床疗效 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：儿童严重移位肱骨近端骨折采用经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗的临床疗效 1 1、对象与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：儿童局限性皮炎湿疹采用青鹏软膏治疗的临床疗效观察 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 儿童严重移位肱骨近端骨折采用经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗的临床疗效 文1：儿童严重移位肱骨近端骨折采用经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗的临床疗效 临床上，儿童肱骨近端骨折属于一种常见的儿童骨折类型，包括骨骺骨折、干骺端骨折两种类型[1]。因儿童骨骼生长具有较大潜力，且骨折后可塑力强，所以多数肱骨近端骨折患儿经保守治疗后即有较好的疗效[2]。但对于塑形能力降低的大龄儿童以及严重移位肱骨近端骨折患儿而言，十分有必要行手术治疗。儿童肱骨近端骨折行手术复位处理后，为避免复位丢失，必须选择一种合适的内固定方式[3]。经皮克氏针固定是以往应用率较高的内固定方式之一，但术后并发症发生率较高[4]。近年来，弹性髓内针固定也被应用于儿童肱骨近端骨折治疗中，安全性与有效性均较高[5]。鉴于此，本研究针对经皮克氏针固定、弹性髓内针固定这两种内固定方式在儿童严重移位肱骨近端骨折治疗中的疗效行对比性探究，以期为临床治疗儿童严重移位肱骨近端骨折术式的选择提供一定参考，报告如下。 1、对象与方法 一般对象 选取2011年2月—2017年2月东莞市第八人民医院收治的80例严重移位肱骨近端骨折患儿为研究对象，纳入标准：（1）经X光确诊为严重移位肱骨近端骨折；（2）年龄≥7岁；（3）临床资料完整；（4）获得医学伦理委员会批准。排除标准：（1）未获得完整随访信息者；（2）中途退出；（3）移位不严重的肱骨近端骨折。以治疗方式为依据，将入选患者分为两组，甲组患儿共40例，男性28例，女性12例，年龄8～15岁，平均年龄（±）岁；骨骺骨折、干骺端骨折患儿分别有10例、30例；骨折Neer分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患儿分别有24例、16例；运动伤、交通事故伤、高处坠落伤患儿分别有3例、8例、29例。乙组患儿共40例，男性26例，女性14例，年龄7～14岁，平均年龄（±）岁；骨骺骨折、干骺端骨折患儿分别有13例、27例；骨折Neer分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患儿分别有26例、14例；运动伤、交通事故伤、高处坠落伤患儿分别有5例、6例、29例。对比两组患儿基础资料，差异无统计学意义（P），具有可比性。 手术方法 甲组：行臂丛或神经麻醉后，患儿在透X线手术床上仰卧，采用C型臂X线机进行辅助，行持续纵向牵引操作，外旋、外展上臂，最大程度上促使骨折闭合复位，获得满意的复位效果后，在骨折远端外侧骨折线下方2～4cm的位置采用2～3根光滑的克氏针朝肱骨头方向进针，确保其最终抵达肱骨头内部，但需避免刺入关节内，通常采用扇形或平形构型，对肩关节进行活动，确保骨折固定处于稳定状态，若情况必要，可加第4根针；行穿针固定操作之后，剪短克氏针，并将针尾折弯，在皮外留置。乙组行臂丛或神经麻醉后，患儿在透X线手术床上仰卧，采用2根弹性髓内针逆行进针技术，先在患肢肱骨远端透视，对进针点进行准确定位，分别在肱骨髁上方1～2cm位置的外侧与内侧做出一个手术切口，长度为，骨干和锥子保持45°时开孔，在此过程中注意对尺神经进行保护；在骨折平面处分别将2根已行预弯处理的弹性髓内针逆行插入，复位采用和甲组相同的的方式闭合复位，获得满意的复位效果后，继续进针，从骨折平面穿过，最终到达骨折近端；处理干骺端骨折时，若弹性髓内针针尖插入到肱骨近端骺板的位置时，骨折已稳定固定，则可不再进针，若骨折依旧处于不稳定状态，便需继续进针，从骺板穿过，一直到稳定固定骨折；处理骨骺骨折时，需确保钉尖从骺板穿过，旋转之后保持骨折为稳定固定状态，但需避免针尖将关节软骨损伤，采用C型臂X线机进行透视，确认获得满意的复位固定效果之后，保留弹性髓内针远端皮质外～，并折弯针尾，埋置于皮下，手术切口采用组织胶水粘合。 两组患儿若行2～3次闭合复位处理失败，则需更改为开放复位，经三角肌前方短切口（），对软组织行钝性分离处理后，于直视情况下行骨折复位。术后等到患儿清醒后，便指导患儿及早下床活动，甲组患儿采用外展支具行4周固定后，对X线片进行复查，确认形成骨痂时，指导患儿行肩关节钟摆样训练，术后6～8周X线片检查结果若显示骨折线模糊，则可将克氏针拔出。乙组患儿采用外展支具行2周固定后，指导其行肩关节钟摆样训练，术后4周对X线片进行复查，以骨痂