右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析.docVIP

右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析 文1：右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果比较分析 随着微创技术的不断进步和其良好的临床效果，腹腔镜手术已逐步取代传统开腹手术，成为首选手术方式。从患者安全性和舒适性的角度考虑，腹腔镜手术首选气管插管全麻。气管插管全麻除需良好的肌松、充分的镇痛，还需充分的镇静，预防术中知晓。目前全麻镇静预防术中知晓多选用咪达唑仑[1]。右美托咪定作为一种新型高选择性的α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、对呼吸无抑制的优点，多用于辅助全麻，但右美托咪定作为主要镇静药物用于腹腔镜手术麻醉的研究目前较少。本研究比较右美托咪定与咪达唑仑在腹腔镜手术中的麻醉效果。现报道如下。 1、资料与方法 临床资料 选取2017年1月-2019年1月于广东省清远市清新区人民医院行腹腔镜手术治疗的患者50例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，体质指数(BMI)18～25kg/m2，手术时间≤2h。排除标准:(1)心、肺、肝、肾功能异常者;(2)窦性心动过缓者;(3)长期使用镇静镇痛药物者。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组25例。右美托咪定组男8例，女17例;年龄(±)岁;BMI(±)kg/m2。咪达唑仑组男9例，女16例;年龄(±)岁;BMI(±)kg/m2。2组患者性别、年龄、BMI、手术时间等临床资料比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核批准，且经过患者同意并签署同意书。 麻醉方法 2组患者术前常规禁饮禁食，不使用术前药物。入室前开放静脉通道，监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Narcotrend监测麻醉深度。右美托咪定组患者于麻醉诱导开始前10min给予右美托咪定1μg/kg+生理盐水稀释成4μg/ml，持续静脉泵注10min，然后继续以μg/(kg·h)静脉泵注。咪达唑仑组给予咪达唑仑/kg一次性静脉推注。麻醉诱导:2组均采用丙泊酚/kg、芬太尼3μg/kg、苯磺顺阿曲库铵/kg麻醉诱导，插管成功后予2%七氟烷吸入维持。麻醉深度维持在D0-D2，若麻醉深度变浅追加芬太尼静脉推注。 观察指标 比较2组麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、插管1min后(T2)、手术气腹时(T3)、拔管后(T4)HR、平均动脉压(MAP);术中芬太尼追加次数、拔管时间、拔管后15minOAA镇静评分、VAS评分。 评定标准 (1)OAA镇静评分标准[2]:5分:完全清醒，对正常呼名反应迅速;4分:对正常呼名反应冷淡;3分:对正常呼名无反应，对大声或反复呼名有反应;2分:对大声或反复呼名无反应，对轻拍身体才有反应;1分:对轻拍身体无反应。(2)VAS评分标准[3]:7～10分表示疼痛难忍;4～6分表示疼痛可以忍受;1～3分表示轻微疼痛;0分表示无痛。 统计学方法 选择统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较行χ2检验。P表示差异有统计学意义。 2、结果 不同时间点HR、MAP比较 T0时，2组患者HR、MAP比较差异均无统计学意义(P);与T0比较，右美托咪定组T1时HR明显下降(P)，咪达唑仑组T2、T3、T4时HR、MAP明显上升(P);T1、T2、T3、T4时右美托咪定组HR明显低于咪达唑仑组(P)。见表1。 术中芬太尼追加次数、拔管时间及拔管后15minOAA镇静评分和VAS评分比较 2组均无术中知晓。右美托咪定组芬太尼追加次数少于咪达唑仑组，术后拔管时间短于咪达唑仑组，拔管后15minOAA镇静评分高于咪达唑仑组，VAS评分低于咪达唑仑组(P均)。见表2。 3、讨论 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，得到医师和患者的一致肯定，同时又对麻醉医师提出更高的要求，腹腔镜手术对肌松和麻醉深度要求较高，还需有效抑制气腹、手术操作带来的一系列应激反应。适度的应激反应是人体的防御机制，但应激过度可导致机体代谢和内环境紊乱，产生一系列的负面效应[4]。麻醉医师一直在探讨如何让患者舒适、安全地度过手术期，减少应激反应，促进患者快速康复等问题，而正确选择与合理使用麻醉药物是预防的关键[