泌尿外科腹腔镜术后静脉自控镇痛联合应用舒芬太尼氟比洛芬酯右美托咪定的效果观察.docVIP

泌尿外科腹腔镜术后静脉自控镇痛联合应用舒芬太尼氟比洛芬酯右美托咪定的效果观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：泌尿外科腹腔镜术后静脉自控镇痛联合应用舒芬太尼氟比洛芬酯右美托咪定的效果观察 1 见表1。 3 见表2。 4 文2：舒芬太尼联合氟比洛芬酯在静脉自控镇痛中的应用 6 1资料与方法 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 泌尿外科腹腔镜术后静脉自控镇痛联合应用舒芬太尼氟比洛芬酯右美托咪定的效果观察 文1：泌尿外科腹腔镜术后静脉自控镇痛联合应用舒芬太尼氟比洛芬酯右美托咪定的效果观察 随着腹腔镜技术的发展，越来越多的泌尿外科手术以腹腔镜手术代替开腹手术[1];但术后仍会经历中度以上的疼痛[2]，可导致患者术后恢复延缓，患者术后的舒适度和满意度降低。静脉自控镇痛(PCIA)广泛应用于术后镇痛[3]，然而不同的PCIA镇痛药物配伍方案，达到的镇痛、镇静效果及患者的舒适度、满意度也不相同[4，5]。本研究观察了泌尿外科腹腔镜术后联合应用舒芬太尼、氟比洛芬酯、右美托咪定行PCIA的效果，为临床术后镇痛选择提供一定的参考。 1、资料与方法 临床资料 经山西医科大学第二医院医学伦理委员会批准，选取泌尿外科2018年5月～2019年9月择期行腹腔镜手术的患者。纳入标准:(1)ASA分级Ⅰ/Ⅱ级;(2)年龄40～65岁;(3)BMI18～27kg/m2;(4)麻醉诱导静注咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵，于手术切皮时再次给予舒芬太尼、罗库溴铵，采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注麻醉维持，按需间断追加舒芬太尼与罗库溴铵;(5)术后自愿接受PCIA;(6)无PCIA药物禁忌证;(7)签署知情同意书。排除标准:(1)因非常规手术操作引起的意外情况，如大出血、腹腔镜手术中转开腹手术、手术时间延长等;(2)慢性疼痛史，长期或大量服用镇痛药物;(3)神经精神系统疾病，无法配合术后访视或不能表述自身感受。共收集患者90例，其中腹腔镜部分肾切除术46例，腹腔镜肾癌根治术26例，腹腔镜肾盂成形术18例。术后将90例患者随机分为三组，每组30例。SF组男17例、女13例，年龄(±)岁，BMI(±)kg/m2，术中镇痛药物用量舒芬太尼(±)μg、瑞芬太尼(±)mg，手术时间(±)min;SD组男14例、女16例，年龄(±)岁，BMI(±)kg/m2，术中镇痛药物用量舒芬太尼(±)μg、瑞芬太尼(±)mg，手术时间(±)min;SFD组男12例、女18例，年龄(±)岁，BMI(±)kg/m2，术中镇痛药物用量舒芬太尼(±)μg、瑞芬太尼(±)mg，手术时间(±)min。各组性别、年龄、BMI、术中镇痛药物用量、手术时间具有可比性。 术后PCIA方法 PCIA采用福尼亚一次性输注泵，规格为持续给液+自控给液型(WZ-6523C-4);标称流量/h，充装容量100mL，标称容量95mL，标称时间48h，标称自控给液量，标称自控给液再充装时间15min。PCIA输注泵配伍方案为镇痛药物、地塞米松10mg、生理盐水共100mL。镇痛药物剂量:SF组舒芬太尼μg/kg、氟比洛芬酯/kg，SD组舒芬太尼μg/kg、右美托咪定4μg/kg，SDF组舒芬太尼μg/kg、右美托咪定4μg/kg、氟比洛芬酯/kg。 效果评价指标及方法 分别于术后6、24、48h，行视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分及舒适度、满意度评定，记录不良反应情况及各时段内的镇痛泵按压次数。舒适度采用BCS评分法，0～4分为持续疼痛至无痛;满意度采用Likert5级评分法，0～4分为完全不满意、较不满意、一般、较满意、完全满意。 统计学方法 采用统计软件。计量资料以中位数及四分位数间距[M(P1，P3)]表示，数据比较行Kruskal-WallisH秩和检验;计数资料以例或率表示，数据比较行Fisher确切概率法。P为差异有统计学意义。 2、结果 各组术后不同时点VAS、镇静、舒适度、满意度评分及镇痛泵按压次数比较 见表1。 表1各组术后不同时点VAS、镇静、舒适度、满意度评分及镇痛泵按压次数比较[M(P1，P3) 各组术后不同时点不良反应情况比较 见表2。 表2各组术后不同时点不良反应情况比较[例( 3、讨论 泌尿外科腹腔镜手术已在临床广泛开展，虽然其切口痛较开腹手术有极大改善，但建立气腹时CO2快速注入腹膜会造成血管撕裂、神经损伤和炎症介质的释放，术中高压气腹状态会引起腹膜扩张痛和内脏痛[6]，术后残余气体通过膈肌拉伸和膈神经刺激可引起肩背痛和上腹痛[7]。其术后仍存在中度以上疼痛，但易被忽略。术后疼痛控制不佳，会对心血管、呼吸和内分泌系统产生不良影响，延长