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骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管的效果观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管的效果观察 1 见表2。 4 见表3。 4 见表4。 4 文2：骨科患者术后的护理体会 7 1 临床资料 7 2 术后疼痛加重的原因 7 3 护理体会 8 4 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管的效果观察 文1：骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管的效果观察 全麻手术患者常规术前留置导尿管，以观察尿量、了解病情及避免尿潴留的发生[1]。骨科全麻下肢手术由于麻醉和手术时间多在2h以上、术中出血多，术前常需留置尿管。而留置尿管引发的麻醉苏醒期躁动、尿道疼痛、尿路感染等并发症也不容忽视。研究表明，全麻苏醒期躁动患者中有%是由于尿管刺激引起，尿路感染、膀胱痉挛、血尿等是导致患者躁动不安的主要原因[2，3]。资料显示，尿管相关性尿路感染(CAUTI)占医院获得性感染的40%，留置导尿时间与CAUTI的发生呈正比，随着尿管留置时间延长，尿路感染率呈线性增加[4，5，6]。留置尿管1～5d、5～7d、≥7d时，尿路感染发生率分别为%、%、%[7]。因此，早期拔除尿管具有重要意义。目前国内外的操作技术规范多对留置尿管的步骤介绍比较详细，但对拔除尿管却没有具体的描述[8]。2009年《美国感染病学会国际临床实践指南》[9]及2010年我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》[10]均建议尽早拔除导尿管，缩短留置导尿时间。2018版《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南》[11]提出:一般术后24h后应拔除导尿管，术中麻醉状态下留置尿管要求手术当天拔除，实现患者早期下床活动。但相关指南中没有明确提出术后尿管拔除指征，且“术后24h后”尿管拔除时机较为宽泛，拔管时机模糊。临床工作中拔除导尿管时间多由护士根据经验和习惯决定，各家医院的执行标准各不相同，甚至同一医院的不同科室间也不相同[12]。骨科患者术后拔除导尿管时间多为术后1～2d[13]。本研究在快速康复外科理念的指导下，在客观判断麻醉恢复情况的基础上，探讨超早期拔除尿管在全麻骨科下肢手术患者中的应用效果，报告如下。 1、资料与方法 一般资料 选择2018年10月至2019年6月入住山西医科大学第二医院骨科，拟于全麻下行单纯下肢骨科手术患者为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;因手术短期留置尿管;自愿加入本研究。排除标准:患有泌尿系统疾病、盆腔损伤、脊髓损伤等影响排尿功能的疾病;入院时已留置尿管。剔除标准:留置导尿过程中发生尿道损伤;中途转院或转科;数据资料不全或记录不准确;不能坚持配合研究方案。纳入患者300例，按骨科病区分为干预组和对照组各150例。其中干预组11例术后转入ICU治疗，3例数据资料记录不准确，1例由于焦虑不拔除导尿管，1例因护工照护时夹闭尿管进行膀胱功能锻炼而剔除;对照组3例术后转ICU治疗。最终干预组134例，对照组147例。两组一般资料比较，见表1。本研究所有患者签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。 表1两组一般资料比较 方法 .1尿管留置及术后镇痛方法 两组均于麻醉诱导后，由巡回护士留置合适型号的导尿管(苏州伟康医疗器械有限公司生产，一次性使用乳胶导尿管)。两组手术结束时均由麻醉师安装自控静脉镇痛泵(PCIA)(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产)，镇痛药物为地佐辛25mg或喷他佐辛120mg、氟比洛芬酯200mg，用%氯化钠注射液稀释至100mL。每小时给药2mL，疼痛时患者可自行按压追加药量，/次，锁定时间15min。两组拔除尿管时静脉镇痛泵均未拔除。 .2导尿管拔除时机 干预组实行超早期拔除尿管方案。研究开始前，对干预组所在病区责任护士进行统一培训，使其掌握指令眨眼动作评估方法。责任护士均在骨科工作大于5年，护师以上职称。干预组患者术毕回病房后，责任护士判断患者是否清醒，能否完成指令眨眼动作，若可以完成，主管医生开具拔除尿管医嘱，护士遵医嘱拔除导尿管;否则，责任护士每半小时观察1次，待患者能够完成以上动作时，方可拔除尿管。对照组按照经验常规于手术次日遵医嘱拔除导尿管。两组留置尿管期间均不夹闭尿管不进行膀胱功能锻炼。拔管时，将导尿管气囊内水抽尽，动作轻柔地拔除导尿管。 资料收集由1名研究生和1名经过培训的骨科护士共同完成。评价指标包括:留置导尿相关膀胱不适情况、尿管留置时间、恢复自主排尿时间、拔管后首次排尿情况。①留置导尿相关膀胱不适:Ⅰ级完全无不适;Ⅱ级轻微不适，但能忍受;Ⅲ级中度不适，不能忍受，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀;Ⅳ级严