全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后止痛效果对比分析.docVIP

全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后止痛效果对比分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后止痛效果对比分析 1 1、资料和方法 2 2、结果 4 3、讨论 6 文2：不同护理干预对糖尿病足的护理效果对比分析 7 1 资料与方法 8 2 结果 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后止痛效果对比分析 文1：全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后止痛效果对比分析 乳腺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，是导致女性患者癌症死亡的最主要原因，占癌症死亡率25%和癌症相关死亡率15%[1]。我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，对女性工作和身体健康造成严重影响[2]。手术切除是目前乳腺癌患者最主要的治疗方式，其切口广泛，易引起围术期强烈的应激反应，导致术后出现顽固性疼痛，已成为影响患者术后恢复和延迟出院的最主要原因[3]。有研究表明，乳腺癌术后顽固性疼痛发生率高达25%，有些患者疼痛持续多年[4]。外周神经阻滞对神经损伤有治疗作用，可缓解术后疼痛[5]。全麻复合硬膜外一直以来是胸部手术的最佳麻醉方法，但因解剖结构的差异，胸段硬膜外阻滞技术要求高，围术期低血压和神经损伤等并发症发生率高。临床上胸椎旁神经阻滞(TPVN)广泛应用于乳腺癌根治术后镇痛，但是患者常出现腋窝及上臂疼痛，导致其镇痛效果不完善[6]。胸神经阻滞(Pecs)是通过在胸大肌和胸小肌之间，胸肩峰动脉肌旁注入局部麻药，阻滞胸内侧神经和胸外侧神经，即Pecs阻滞，常用于乳腺手术中麻醉及术后镇痛等。Blanco等研究表明PecsⅡ更适用于乳腺全切除术，有更好的疗效[7]。本研究旨在比较全麻复合超声引导下TPVN阻滞和PecsⅡ阻滞对乳腺癌根治术患者术后24h疼痛及血清炎症因子的影响。 1、资料和方法 研究对象 以本院2016年6月至2018年6月期间收治行乳腺癌改良根治术的女性患者60例为研究对象，患者年龄35～68岁，平均年龄(±)岁，根据美国麻醉师协会(ASA)分级，Ⅰ级患者34例，Ⅱ级患者26例，采用随机数表法分为P组和T组各30例，两组患者年龄和分级等一般资料无显著差异，具有可比性(P) 纳入标准:①符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范诊断标准[8]，并经病理穿刺检测确诊为乳腺癌患者;②预期生存期4个月;③患者及家属完全知情并自愿签署知情同意书;④本研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准:①依从性差，不能沟通和无法配合治疗者;②阻滞部位感染，凝血功能障碍;③患有严重的心肺疾病，肝功能障碍者;④并发第二原发癌症患者。 方法 所有患者常规禁食禁饮，术前30min进入麻醉准备室，常规检测采用荷兰Philips公司MP70心电监护仪检测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度，开放外周静脉，给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H)1mg镇静。两组均使用M-Turbo便携式超声仪(38mm高频线阵探头，频率7～12MHz)和斜面穿刺针(PAJUNK，SonoPlexStimCannula，80mm)，麻醉药物均为%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H)25ml。由高年资麻醉医生在严格无菌条件下P组行超声引导下PecsⅡ阻滞，T组行TPVN阻滞。将记录组别和分组处理方法的具体信息分别装入标注编号的信封，由专人保管发放。 P组患者行PecsⅡ神经阻滞:患者取平卧位，术侧上臂外展，超声探头置于锁骨中点下方，定位腋动脉和腋静脉，外侧腋前线方向移动超声探头，在第3肋骨水平可见胸小肌和深面的前锯肌。以2%利多卡因(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H)做穿刺点皮下浸润麻醉，采用平面内技术进针，在超声引导下确认针尖到达胸小肌和前锯肌之间，注入%罗哌卡因15ml，退回到胸大肌胸小肌之间，注入%罗哌卡因10ml。 T组患者行TPVN神经阻滞:患者取坐姿，触诊并标记拟穿刺阶段上下棘突，定位T3椎间隙，明确肋骨走向，将超声探头在T3平面旁矢状切面沿肋间扫描，可得包含横突、肋横突韧带和胸膜超声图像。超声探头外侧缘处进针，以2%利多卡因在进针点局部浸润麻醉，采用短轴平面内进针，超声下观察针尖抵触肋横突韧带，尝试推注生理盐水2ml，超声引导下缓慢进针突破肋横突韧带，回抽无血和脑脊液，注射%罗哌卡因25ml。 所有患者神经阻滞后观察30min，记录血压、血管、Horner综合征等并发症情况，另一名不知情麻醉医生用针刺法测定感觉平面的阻滞范围。若30min内没有任何节段针刺痛觉减退即视为阻滞失败。确认阻滞成功后，两组