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不同神经阻滞在全麻复合超声引导下对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不同神经阻滞在全麻复合超声引导下对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果的影响 1 1、资料和方法 2 2、结果 5 3、讨论 6 文2：超声引导下肌间沟神经阻滞在上肢手术中的临床应用 8 1 资料与方法 8 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 不同神经阻滞在全麻复合超声引导下对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果的影响 文1：不同神经阻滞在全麻复合超声引导下对乳腺癌根治术患者术后24小时止痛效果的影响 乳腺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，是导致女性患者癌症死亡的最主要原因，占癌症死亡率25%和癌症相关死亡率15%[1]。我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，对女性工作和身体健康造成严重影响[2]。手术切除是目前乳腺癌患者最主要的治疗方式，其切口广泛，易引起围术期强烈的应激反应，导致术后出现顽固性疼痛，已成为影响患者术后恢复和延迟出院的最主要原因[3]。有研究表明，乳腺癌术后顽固性疼痛发生率高达25%，有些患者疼痛持续多年[4]。外周神经阻滞对神经损伤有治疗作用，可缓解术后疼痛[5]。全麻复合硬膜外一直以来是胸部手术的最佳麻醉方法，但因解剖结构的差异，胸段硬膜外阻滞技术要求高，围术期低血压和神经损伤等并发症发生率高。临床上胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve，TPVN)广泛应用于乳腺癌根治术后镇痛，但是患者常出现腋窝及上臂疼痛，导致其镇痛效果不完善[6]。胸神经阻滞(pactoral nerves，Pecs)是通过在胸大肌和胸小肌之间，胸肩峰动脉肌旁注入局部麻药，阻滞胸内侧神经和胸外侧神经，即Pecs阻滞，常用于乳腺手术中麻醉及术后镇痛等。Blanco等研究表明PecsⅡ更适用于乳腺全切除术，有更好的疗效[7]。本研究旨在比较全麻复合超声引导下TPVN阻滞和PecsⅡ阻滞对乳腺癌根治术患者术后24 h疼痛及血清炎症因子的影响。 1、资料和方法 研究对象 以本院2016年6月至2018年6月期间收治行乳腺癌改良根治术的女性患者60例为研究对象，患者年龄35～68岁，平均年龄(±)岁，根据美国麻醉师协会(ASA)分级，Ⅰ级患者34例，Ⅱ级患者26例，采用随机数表法分为P组和T组各30例，两组患者年龄和分级等一般资料无显著差异，具有可比性(P) 纳入标准:①符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范诊断标准[8]，并经病理穿刺检测确诊为乳腺癌患者;②预期生存期4个月;③患者及家属完全知情并自愿签署知情同意书;④本研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准:①依从性差，不能沟通和无法配合治疗者;②阻滞部位感染，凝血功能障碍;③患有严重的心肺疾病，肝功能障碍者;④并发第二原发癌症患者。 方法 所有患者常规禁食禁饮，术前30 min进入麻醉准备室，常规检测采用荷兰Philips公司MP70心电监护仪检测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度，开放外周静脉，给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H)1 mg镇静。两组均使用M-Turbo便携式超声仪(38 mm高频线阵探头，频率7～12 MHz)和斜面穿刺针(PAJUNK，SonoPlex Stim Cannula，80 mm)，麻醉药物均为%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H)25 ml。由高年资麻醉医生在严格无菌条件下P组行超声引导下PecsⅡ阻滞，T组行TPVN阻滞。将记录组别和分组处理方法的具体信息分别装入标注编号的信封，由专人保管发放。 P组患者行PecsⅡ神经阻滞:患者取平卧位，术侧上臂外展，超声探头置于锁骨中点下方，定位腋动脉和腋静脉，外侧腋前线方向移动超声探头，在第3肋骨水平可见胸小肌和深面的前锯肌。以2%利多卡因(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H)做穿刺点皮下浸润麻醉，采用平面内技术进针，在超声引导下确认针尖到达胸小肌和前锯肌之间，注入%罗哌卡因15 ml，退回到胸大肌胸小肌之间，注入%罗哌卡因10 ml。 T组患者行TPVN神经阻滞:患者取坐姿，触诊并标记拟穿刺阶段上下棘突，定位T3椎间隙，明确肋骨走向，将超声探头在T3平面旁矢状切面沿肋间扫描，可得包含横突、肋横突韧带和胸膜超声图像。超声探头外侧缘处进针，以2%利多卡因在进针点局部浸润麻醉，采用短轴平面内进针，超声下观察针尖抵触肋横突韧带，尝试推注生理盐水2 ml，超声引导下缓慢进针突破肋横突韧带，回抽无血和脑脊液，注射%罗哌卡因25 ml。 所有患者神经阻滞后观察30 mi