腰椎管狭窄症应用微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根治疗的效果.docVIP

腰椎管狭窄症应用微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根治疗的效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰椎管狭窄症应用微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根治疗的效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：宫颈机能不全应用宫颈环扎术治疗的效果 6 1 资料与方法 6 1. 3方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 腰椎管狭窄症应用微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根治疗的效果 文1：腰椎管狭窄症应用微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根治疗的效果 腰椎管狭窄症（LSS）是指由椎管、神经管以及椎间孔狭窄、软组织导致的椎管容积改变、硬膜囊狭窄等，进而引发疼痛、神经系统相关症状，该症是腰腿疼痛的常见原因[1]。LSS患者受长期疼痛、间歇性跛行等症状的影响，难以进行正常的工作和生活，严重者甚至生活不能自理[2]。因此，寻找有效的治疗LSS方法刻不容缓。由于保守治疗效果不理想，手术治疗已成为治疗LSS的首选方法。传统开放式手术对患者脊柱后方结构的破坏性较大，容易对腰椎稳定性造成不良影响，同时会增加硬脊膜瘢痕粘连等风险[3]。近年来，随着微创技术的发展，椎间孔镜神经根显露松解减压（PELD）术已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，且治疗效果显著[4]。本研究致力于探讨微创椎间孔镜单侧入路椎间盘摘除双侧神经根显露松解减压术（以下简称单侧入路PELD术）对于LSS患者的临床应用效果，经过与后路减压椎间植骨融合术进行前瞻性比较分析，临床疗效满意，现报道如下。 1、资料与方法 临床资料 选择本院2016年12月至2019年5月诊治的腰椎间盘突出致LSS患者94例。其中男42例，女52例；年龄20～60岁，平均（±）岁。采用随机数表法分为治疗组与对照组，各47例。治疗组男20例，女27例；年龄20～60岁，平均（±）岁；病程～10年，平均（±）年。对照组男22例，女25例；年龄22～58岁，平均（±）岁；病程1～8年，平均（±）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)经CT、MRI等影像学检查确诊为椎间盘突出导致的LSS;(2)患者均存在腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等典型症状；(3)保守治疗效果不佳，需进行手术治疗；(4)患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)马尾综合征者；(2)影像学检查显示存在腰椎滑脱者；(3)合并严重心血管疾病患者；(4)既往存在腰部手术史。 方法 对照组：行后路减压椎间植骨融合术。患者取俯卧体位，并行气管插管全麻。取患者腹部后正中切口，逐层分离切开皮肤、皮下组织以及深筋膜。从患者棘突处到椎板行骨膜下剥离，充分显露椎板和关节突，进行置钉和后外侧植骨，并根据患者腰椎管狭窄部位切除椎板、部分关节突关节、棘突、棘上以及棘间韧带。然后对神经根进行探查和松解，并根据患者具体病情扩大神经根管，切除椎间盘并进行其植骨融合、固定，确认无误后进行止血以及清洗伤口，留置引流管。 治疗组：行单侧入路BEIS术。患者取俯卧位，并行气管插管全麻。采用C型臂X线机检查患者病变部位，选择病变较为严重的一侧作为椎间孔镜入路，进行常规消毒以及局部浸润麻醉后，确认穿刺部位，置入导丝，做切口，长约1cm，扩张皮下通道，并经通道置入工作通道，切除下侧椎体同侧上关节突以及韧带，显露同侧椎间孔侧隐窝、出口神经，经工作通道切除钙化髓核，解除出口神经压迫。将椎间孔镜经间隙后推至对侧，在椎间孔镜下切除对侧突出的椎间盘髓核，充分减压，撤出工作通道，清洗并缝合伤口。 两组患者手术操作均由同一位主任医师完成，术前准备及术后治疗、康复训练情况相同。 观察指标 (1)统计两组患者一般手术情况，包括手术时间、出血量、住院时间等。(2)腰椎相关指标：比较两组患者手术前后Cobb角、腰椎前凸角，并采用改良胸腰椎功能障碍指数调查表（QDI）评估患者腰椎功能，该表包括生活自理能力、站立、行走等10项内容，其Cronbach’s系数为，具有较好的信效度[5]。评分越高，表示患者腰椎功能越差。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，分数越高，表示患者疼痛越严重。评估时间为手术前以及手术3个月后。(3)临床疗效：于患者术后6个月进行随访，并采用MacNab标准[6]评估两组患者手术效果，优，患者术后腰痛等临床症状消失，肌力正常，下肢无异常感觉；良，术后偶尔出现腰痛等症状，但不影响正常工作和生活，肌力4级；中，术后临床症状明显缓解，偶尔需服用止痛药，肌力3级；差，术后临床症状较术前无明显差异，患者需通过止痛药止痛。优良率=优比