早发型重度子痫前期不同分娩孕周对母儿预后的影响.docVIP

早发型重度子痫前期不同分娩孕周对母儿预后的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：早发型重度子痫前期不同分娩孕周对母儿预后的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：探讨低蛋白血症对早发型重度子痫前期妊娠结局的影响 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 早发型重度子痫前期不同分娩孕周对母儿预后的影响 文1：早发型重度子痫前期不同分娩孕周对母儿预后的影响 重度子痫前期患者分娩孕周对妊娠结局有着重要作用[1]。随着新生儿重症监护病房的发展，以及早产儿和低出生体重儿救治水平的提高，为降低孕妇并发症的发生，早发型重度子痫前期患者终止妊娠孕周逐渐提前。但是，随之而来的问题是过早的终止妊娠，胎儿尚不成熟，围产儿并发症的发生率以及围产儿死亡率的发生大大增加[2]。本文通过对深圳市宝安区妇幼保健院住院治疗并分娩的重度子痫前期患者351例进行分析，总结不同孕周终止妊娠对母儿预后的影响，初步探讨早发型重度子痫前期患者期待治疗适时终止妊娠的时机对母婴结局的影响，从而选择最佳终止妊娠的时机。 1、资料与方法 资料来源 2018年5月1日至2019年4月30日在本院住院治疗并分娩的重度子痫前期患者351例（剔除了合并慢性高血压、糖尿病、双胎妊娠、慢性肾炎及母儿血型不合等）及围生儿351例。按照标准的诊断方法[3]，将351例孕妇按终止妊娠孕周分为早发型重度子痫前期（早发组：≤33+6周分娩）72例，和晚发型重度子痫前期（晚发组：≥34周分娩）279例。 观察指标 观察并记录:(1)孕妇年龄，孕产次，最高收缩压和舒张压，重度子痫前期确诊孕周，分娩孕周，期待治疗时间，有无妊娠并发症，如：胎盘早剥、心力衰竭、HELLP综合征，胎儿生长受限（FGR）、子痫、尿蛋白、低蛋白血症等；(2)新生儿是否合并呼吸窘迫综合征（RDS）、颅内出血、新生儿窒息、坏死性小肠结肠炎、脑白质病变等，是否接受过促胎肺成熟治疗及新生儿死亡率。 诊断标准 (1)重度子痫前期的诊断标准[3]：子痫前期伴有下面任何一种表现：收缩压≥160mmHg(1mmHg=）和/或舒张压≥110mmHg；血小板100×109/L；血清转氨酶水平为正常值2倍以上，严重持续性上腹部疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；血肌酐水平大于/dL或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉异常。(2)早发型重度子痫前期：发病孕周34周的重度子痫前期。 治疗 所有患者均给予休息、镇静、间断吸氧、合理饮食及避声、避光刺激。给予硫酸镁解痉、视病情应用口服或静脉降压治疗、地塞米松促胎肺成熟；密切注意孕妇主诉，严密监测孕妇并发症及胎儿情况。孕妇病情平稳者采用期待治疗延长孕周，因病情加重不能继续妊娠者，立即终止妊娠。终止妊娠指征[4]:(1)经积极治疗24～48h仍无明显好转者；(2)孕周≥34周；(3)孕妇情况不允许继续妊娠者；(4)子痫控制后2h。 统计学分析 应用软件统计分析，呈正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用%表示，采用c2检验。P为差异有统计学意义。 2、结果 两组孕妇情况比较 两组孕妇年龄、孕次和舒张压比较，差异无统计学意义（P）。期待治疗时间两组比较，差异有统计学意义（P），见表1。 两组孕妇并发症情况比较 孕妇并发症包括低蛋白血症、心衰、子痫、DIC、肺水肿、HELLP、肾功损害、胎盘早剥、视网膜损害，两组比较差异均无统计学意义（P），见表2。 表1两组孕妇一般情况比较 表2两组孕妇并发症情况比较[n( 两组围生儿情况 351例围生儿中，重度子痫前期并发FGR、新生儿窒息、胎死宫内、新生儿死亡、围产儿死亡情况两组比较，早发组比晚发组都要高，差异有统计学意义（P），见表3。 表3两组围生儿结局比较[n( 3、讨论 本院2018年5月1日至2019年4月30日分娩19186人次，重度子痫前期发病率%。本组资料中早发组并发症发病率从高至低依次为：低蛋白血症、胎盘早剥、心衰、子痫、DIC以及肺水肿。两组比较差异均无统计学意义，与之前文献报道的研究结果一致[5，6]。值得注意的是，之前也有部分文献报道早发型重度子痫前期患者的临床并发症明显高于晚发型重度子痫前期患者[7]；产生矛盾的结果原因可能包括样本抽样产生的误差、孕妇年龄、地域因素等。本研究中早发组的分娩孕周显著早于晚发组。这也预示了早发组的新生儿预后可能会比晚发组更差。两组的舒张压差异无统计学意义，然而早发组的24h尿蛋白水平却显著高于晚发组。这些结果提示，在重度子痫前期的发病过程