冠心病诊断及预后评估中CT冠状动脉成像的应用价值研究.docVIP

冠心病诊断及预后评估中CT冠状动脉成像的应用价值研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：冠心病诊断及预后评估中CT冠状动脉成像的应用价值研究 1 见图1-6。 4 3、讨论 4 文2：对CT冠状动脉成像中的心理护理 6 1 资料与检查方法 6 2 心理护理 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 冠心病诊断及预后评估中CT冠状动脉成像的应用价值研究 文1：冠心病诊断及预后评估中CT冠状动脉成像的应用价值研究 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，其严重危害人类健康[1]，目前诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影(CAG)，其可较好显示血管狭窄情况，但该方法存在有创、价格昂贵、并发症等不足，难以在基层医院推广[2]。随着螺旋CT扫描时间与空间分辨率提高，CT冠状动脉成像(CTA)越来越多应用在冠心病的诊断中，且有较高诊断价值，并不断用于冠心病的筛查、治疗与随访中[3]。本文主要分析CTA在冠心病诊断及预后评估中的应用价值，结果如下。 1、资料与方法 一般资料 回顾性分析2017年3月至2018年6月海南省第三人民医院收治的104例疑似冠心病患者临床资料。纳入标准:(1)满足CAG及CTA的相关检查适应症，且拟诊断为冠心病;(2)在入组后完成1年随访，且临床资料完整，可供分析。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肾功能障碍;(2)合并恶性肿瘤或心律失常、入组前接受过相关药物治疗者;(3)中途转院、死亡或随访资料缺失者;(4)有碘造影剂过敏史或存在严重精神性疾病、听力障碍与语言沟通障碍者。其中男65例，女39例;年龄32～75岁，平均(±)岁;合并基础疾病:高血压76例，糖尿病53例，高脂血症44例。 方法 由熟练的心血管内科介入医生经桡动脉穿刺按常规Judkin法进行冠脉造影。应用PhilipsFD20大型悬吊式平板血管造影系统，以多功能管行左、右冠状动脉造影，采用碘海醇为造影剂，检查时对左冠状动脉选择4个投照体位(即左肩位、蜘蛛位、右肝位、正位加头位)，右冠状动脉选择左前斜位与正头位2个体位。 扫描前禁食6h，将心率控制在70次/min以下，且嘱患者进行呼吸训练。患者仰卧，足先进，采用Philipsbrilliance64排螺旋CT机进行冠状动脉CTA。应用回顾性心电门控心脏扫描模式，探测器×64，层厚5mm，机架旋转速度/周，管电压120kV，管电流100～200mAs，螺距，应用智能扇区选择扫描方式。以碘普罗胺(370mgI/mL)作为对比剂，采用德国Utril高压注射器，经肘静脉注射对比剂，注射速率为5mL，剂量为80mL，注射对比剂后以同样速度注入生理盐水30mL。采用自动对比剂跟踪技术扫描，触发层面选择升主动脉根部，触发兴趣区选择降主动脉内，由软件绘出时间-密度曲线，触发阈值为130Hu，智能触发扫描，扫描范围从气管隆突至隔下20mm，扫描时间为6～7s。扫描完毕将图像传送至图像后处理工作站。 对于CTA图像，将原始数据进行重建(层厚)，以心脏标准计算法，选择75%时相与45%时相，进行图像后处理。血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄血管近心端血管直径×100%，冠状动脉狭窄分为Ⅰ～Ⅳ级[4]，本研究以血管狭窄程度50%为阳性。对于CAG，由2名影像诊断与介入治疗专业的副主任以上职称医师对获得的结果进行分析与判读。 经查询患者住院资料及电话联系两种方式完成，主要终点事件包括心源性死亡(心律失常、心源性休克、心力衰竭等)、心肌梗死(酶学改变、心电图改变)、不稳定型心绞痛(典型胸痛，有或无心电图改变，酶学未升高)、住院接受冠状动脉介入术或溶栓治疗等。依据随访结果分为发生心脏事件组(发生至少1个终点事件)、未发生心脏事件组(未发生任何终点事件) 统计学方法 采用软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验或连续校正χ2检验，计量资料以(χˉˉ±s)表示，CTA的诊断效能分析采用Kappa一致性检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 对冠心病的诊断效能分析 本次共获得1144个有效节段，其中第1～4段、第5～7段、第8～10段、第11～15段分别为306段、168段、181段、489段;CAG诊断结果:第1～4段阳性208段，阴性98段，第5～7段阳性152段，阴16段，第8～10段阳性158段，阴性23段，第12～15段阳性455段，阴性34段;所有节段阳性973段，阴性171段。以CAG为金标准，CTA诊断第1～4段、第5～7段、第8～10段、第11～15段冠状动脉血管的灵敏度为%～%，特异度为%～%，准确度为%～%，总体诊断灵敏度、特异度、准确