口腔颌面显微外科教学培训中橘络模型的应用效果研究.docVIP

口腔颌面显微外科教学培训中橘络模型的应用效果研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：口腔颌面显微外科教学培训中橘络模型的应用效果研究 2 1、研究对象 2 2、教材和模型 3 3、理论与模型操作培训 3 4、操作考核 4 5、问卷评估 4 6、统计学处理 4 1、两组学员吻合考试操作耗时及动作准确性比较 4 2、两组间吻合考试即刻通畅率与远期通畅率比较 5 3、学员教学反馈问卷各维度得分比较 5 文2：高职医学外科教学改革探讨 7 1.培养目标的改革 7 2.教材的改革 8 3.教学内容和形式的改革 8 4.教学手段的改革 9 5.考试和实验的改革 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 口腔颌面显微外科教学培训中橘络模型的应用效果研究 文1：口腔颌面显微外科教学培训中橘络模型的应用效果研究 显微外科技能培训是口腔颌面外科专科医师培训的一项重要内容，如何提高培训的质量和效果成为口腔颌面外科教学活动中日益关注的问题[1，2]。显微外科技能培训包括基础理论培训和操作技能培训[3，4]。传统操作技能培训一般包括以橡皮片为训练模型的单层橡皮片缝合，以冰鲜鸡翅为训练模型的离体血管吻合和以大鼠尾中动脉为模型的活体血管吻合。前两者作为活体血管吻合的适应性训练，旨在循序渐进地充分锻炼学员对不同放大倍数和景深的适应能力，以及手眼协调配合能力。橡皮片获得容易，但色差欠佳，且无法模拟临床不同景深的操作环境;冰鲜鸡翅手感良好，但染血模糊，需冰鲜保存，且可供操作的血管较少，无法提供充足的训练量。橘络是橘瓣中间的白色纤维，呈长条形而松散的网络状，橘瓣上的橘络粗细各异，直径～，与橘瓣瓣膜紧密相连，能够在精细操作下被无创分离，非常适合于显微操作训练，此外，橘瓣具有一定的高度，能够提供不同景深下的操作训练，可以更好地模拟临床血管吻合环境。我们尝试采用三维橘络作为颌面显微外科操作培训的模型，设计成为衔接活体血管吻合的训练模块之一，取得了良好的教学培训效果。 资料和方法 1、研究对象 选择2019年6月～2019年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科受训的40名学员作为研究对象。入组标准:具有2～3年口腔颌面外科工作经验，未接受过任何显微外科操作培训的医师。学员基本情况如下:年龄范围33～39岁，平均年龄(35±3)岁;男34名，女6名;本科学历9名，研究生及以上学历31名;初级职称11名，中、高级职称29名。随机分为对照组与实验组，每组各20名，两组间学历及职称构成无统计学差异(P) 2、教材和模型 培训教材选取上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科自编显微培训教材，第3章节(显微外科器械)和第4章节(显微外科基本操作);对照组培训模型为橡皮片，实验组培训模型增加新鲜橘子，剥皮后保留橘络的完整性并制成橘瓣。 3、理论与模型操作培训 学员均为初学者，操作前参考教材自行学习显微镜物理构造，显示原理，显微器械的组成，再由高年资口腔颌面显微外科医师结合实物讲解显微镜使用方法，显微器械操作方法及注意事项。理论培训合格后，开展模型培训3d，每人每天模型操练240min，分为上午和下午各120min。对照组3d均为橡皮片显微缝合训练;实验组1d橡皮片缝合训练，2d三维橘络模型训练。培训内容包括:①显微镜下调节，清晰显示各个层面橘络的影像，锻炼学员的景深寻找与眼适应能力;②显微镊和显微剪单独使用及配合使用:单独使用显微镊夹住并撕脱细微的橘络，同时使用显微剪配合显微镊进行锐性橘络剥离;③使用显微持针器与显微镊将切开的橘络显微缝合;④在橘瓣不同高度及弧度部位重复训练上述步骤，训练不同景深环境下的手眼协调能力与操作能力。 橘络模型的制备与应用:橘络模型采用新鲜橘子，自行剥离外皮后，保留橘络。学员将橘瓣置于显微镜下，调节合适的参数，直至视野内清晰成像，模型制备完成。学员使用显微剪刀、显微镊子将橘络小心从橘瓣上修剪、剥离，要求剥离完成所有橘络，而不损伤橘瓣，即为合格。待橘络剥离完成后，使用显微剪刀和显微镊将橘瓣膜剪下，使用8-0显微缝线进行缝合训练(图1) 4、操作考核 训练后的考核在鼠尾中动脉上进行，记录两组学员分别连续完成3个吻合口耗时(min)，动作准确性(开放动脉检查吻合口是否有漏血，根据吻合完成后是否需加针缝合来分为准确和不准确)，即刻通畅(吻合完成后开放动脉，即刻进行勒血试验，连续3次勒血试验通过即为即刻通畅)和远期通畅(血管以生理盐水纱布湿敷20min后，再次进行勒血试验评估远期通畅率)。两组学员的培训及考核均由2名相同的高级职称口