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椎管内分娩镇痛在瘢痕妊娠产妇分娩期的临床效果对母婴结局的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：椎管内分娩镇痛在瘢痕妊娠产妇分娩期的临床效果对母婴结局的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：椎管内分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 椎管内分娩镇痛在瘢痕妊娠产妇分娩期的临床效果对母婴结局的影响 文1：椎管内分娩镇痛在瘢痕妊娠产妇分娩期的临床效果对母婴结局的影响 分娩疼痛是育龄女性所必经的疼痛生理过程，是指产妇分娩时因子宫、宫颈牵引或产道挤压等而出现的疼痛。由于大部分产妇对分娩疼痛产生紧张、焦虑和恐惧心理，若在分娩过程中难以承受可出现昏厥、乏力、休克，增加了难产的风险，严重影响新生儿存活率以及母婴安全[1]。以往常用药物镇痛、水中分娩等方式。有研究[2]指出，多次妊娠瘢痕妊娠的成功率为65%～80%，但相对于选择性再次剖宫产而言，多次妊娠瘢痕妊娠阴道试产的子宫破裂风险程度较高。随着近年来多次妊娠瘢痕妊娠产妇比例不断增多，因此瘢痕妊娠阴道试产已然成为产科学界的关注热点[3]。椎管内麻醉是当前麻醉界普遍认为镇痛效果明显的方法。目前，多数专家对于多次妊娠瘢痕妊娠计划阴道试产孕妇建议应早期使用椎管内分娩镇痛以改善疼痛及母婴结局。鉴于此，在本次研究中，随机抽选2018年10月-2019年10月天津医科大学第二医院收治的62例多次妊娠瘢痕妊娠产妇为研究对象，探讨多次妊娠瘢痕妊娠产妇在临床分娩期间使用椎管内分娩镇痛对其分娩疼痛的改善效果和对母婴结局的影响，结果报道如下。 1、资料与方法 资料来源 随机抽选2018年10月-2019年10月天津医科大学第二医院收治的62例多次妊娠瘢痕妊娠产妇为研究对象，按奇偶数法均分为对照组和研究组，各31例。对照组年龄21～42岁，平均年龄(±)岁;体质量60～75kg，平均体质量(±)kg;孕周38～41周，平均孕周(±)周;研究组年龄21～41岁，平均年龄(±)岁;体质量60～76kg，平均体质量(±)kg;孕周39～41周，平均孕周(±)周。两组的基线资料通过统计学计算对比，差异均无统计学意义(均P)，具有可比性。纳入标准:(1)阴道分娩;(2)依从性良好且无精神障碍症;(3)无椎管内麻醉禁忌证;(4)知情同意且经医院伦理委员会审核批准。排除标准:(1)合并肝、肾、心脏等器官功能障碍或衰竭;(2)伴有高血压;(3)伴有糖尿病;(4)镇痛药过敏者，已使用过镇痛药物。 方法 对照组在临床分娩期间实施常规分娩，不使用椎管内分娩镇痛，给予常规营养支持，同时监测胎心与血压是否稳定等。研究组在此基础上同时结合使用椎管内分娩镇痛，开宫口1cm后进行椎管内麻醉。选间隙L2-3作为穿刺点，待完成穿刺后给予1%利多卡因3ml，5min后给予1%利多卡因5ml，连接镇痛泵，给予%舒芬太尼、%罗哌卡因，每小时8ml，直至宫口完全扩张。所有产妇中若出现难以阴道分娩的状况可选择剖宫产分娩。 疗效评价与观察指标 (1)分娩疼痛改善效果，分为无痛:0分、轻度疼痛:1～3分、中度疼痛:4～6分、重度疼痛:7～10分;(2)产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程;(3)母婴结局，包括剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫率以及新生儿Apgar评分，其中新生儿Apgar评分是对新生儿身体状况的评估方式，主要对其五项体征进行评估，包括皮肤颜色、呼吸、心搏速率、肌张力及运动、反射。满分10分，正常:8～10分;轻度窒息:4～7分;重度窒息:0～3分。 统计学分析 采用统计软件对数据进行统计与分析，计数资料数据以例(%)表示，比较采用χ2检验;计量资料数据以()表示，比较采用t检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 两组产妇分娩疼痛情况比较 研究组分娩疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P)。见表1。 表1两组产妇分娩疼痛情况比较 两组产妇产程时间比较 研究组第一产程时间低于对照组()。见表2。 表2两组产妇产程时间比较 两组产妇母婴结局情况比较 研究组剖宫产率、子宫破裂率、新生儿窘迫发生率均低于对照组(均P);研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P)。见表3。 表3两组产妇母婴结局情况比较 3、讨论 近年来，随着妇产科围生医学技术水平逐渐上升，再加上受到诸多社会因素影响，逐步放宽了剖宫产指征，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，瘢痕妊娠率也随之增加[4]。有研究[5]报道，瘢痕妊娠产妇经阴道分娩可靠、安全。分娩疼痛属于一种常见的生理性刺激，在阴道分娩过程中，产妇往往承受着剧烈疼痛，特别是对于待产孕妇而言，往往会由于惧怕疼痛以及担心阴道分娩失