非小细胞肺癌采用肺癌根治性袖状切除术对其机体应激创伤反应肺功能及生活质量的影响.docVIP

非小细胞肺癌采用肺癌根治性袖状切除术对其机体应激创伤反应肺功能及生活质量的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：非小细胞肺癌采用肺癌根治性袖状切除术对其机体应激创伤反应肺功能及生活质量的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响 7 1 资料与方法 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 非小细胞肺癌采用肺癌根治性袖状切除术对其机体应激创伤反应肺功能及生活质量的影响 文1：非小细胞肺癌采用肺癌根治性袖状切除术对其机体应激创伤反应肺功能及生活质量的影响 肺癌已经成为我国城市人口中发病率和病死率最高的恶性肿瘤，其中最常见的类型是非小细胞肺癌，约占所有肺癌的80%～85%[1]，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。由于肺癌早期临床表现为咳嗽、咳痰、无咳血或少量咳血，并无明显特异性，诊断难度较大，故相当一部分患者在临床症状明显，到医院就诊时已进入癌症中晚期，此时5年生存率仅为10%～15%[2，3]，需要进行手术切除癌组织。传统术式为全肺切除术，通过切除肿瘤组织和周围淋巴结，可以有效降低癌组织残留率和防止复发[4]，但因患者多年龄较大，常伴心肺功能不全，手术刺激可能引起较强应激反应，并且全肺切除，会使患者肺功能受到影响，引起较多术后并发症，给患者预后和生活质量带来较大困扰。有国外研究发现全肺切除术对患者平均生存时间并无明显延长作用[5，6]，这与上述因素有关。袖状切除术近年来在临床应用越来越多，对正常肺组织的损伤少，故本次研究，笔者对我院2014年7月至2017年12月期间收治的非小细胞肺癌患者采用根治性袖状切除术，观察手术对患者应激反应、肺功能和生活质量的影响，现将结果汇报如下。 1、资料与方法 一般资料 选取我院2014年2月至2017年12月期间收治的非小细胞肺癌患者96例，所有患者均符合非小细胞肺癌的诊断标准，并经术后病理确诊。按照随机对照原则，采用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组。对照组48例:男29例，女19例;年龄49～75岁，平均年龄(±)岁;TNM分期Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲa期9例;病理分型:鳞癌33例，腺癌13例，大细胞癌2例;中央型32例，周围型16例。观察组48例:男30例，女18例;年龄52～74岁，平均年龄(±)岁;TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲa期10例;病理分型:鳞癌35例，腺癌12例，大细胞癌1例;中央型33例，周围型15例。比较两组患者性别、年龄、分期分型和肿瘤部位等一般资料，差异无统计学意义(P)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准实施。 纳入标准 ①符合非小细胞肺癌诊断的初治患者;②年龄≤80岁;③Karnofsky评分60分;④符合手术指征;⑤患者及家属签署知情同意书[7] 排除标准 ①合并心、肝、肾重要脏器严重功能不全;②存在手术禁忌证;③有远处转移;④合并自身免疫系统疾病，接受免疫抑制剂或激素药物治疗;⑤合并各类精神疾病[8] 治疗方法 对照组:根据病灶情况，采用患侧全肺切除术。全麻后，行胸部后外侧切口，经第6肋间进胸，沿肺根部剪开纵隔胸膜，钝性分离，暴露血管，结扎切断肺上静脉和肺动脉干尖前段，然后结扎切除患侧全肺，将区域淋巴结完全清扫，术后取略向患侧卧位，卧床7 d，避免用力呼吸、屏气等动作。 观察组:行袖状切除术。全麻后，患者取对侧卧位，在第5肋间行胸部后外侧切口进胸，进胸后仔细探查肿瘤及其周围组织淋巴结情况，观察侵犯范围，然后打开肺根部胸膜，游离肺门，分离叶间隙，分离结扎并切断肺动、静脉，根据病灶情况行左上肺叶、左下肺叶、右上肺叶、右中肺叶切除，并进行肺门和纵隔淋巴结清扫，取肺动脉和支气管切缘作快速病理检查，若阴性，则无癌组织残留，若阳性，则需扩大切口进行切除，确保残端无癌组织残留，最后进行支气管吻合，确认吻合口无漏气，游离带蒂胸膜片包裹吻合口。术后心电监护，密切观察生命体征。 观察指标 ①应激反应:监测患者手术全程动态心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)等情况，分别于气管插管时(T1)、手术进行60 min时(T2)、手术完成时(T3)，抽取患者静脉血，使用免疫比浊法检测血清皮质醇(cortisol，Cor)和肾上腺素(epinephrine，E)水平。②手术和住院情况:记录患者术中出血量、手术时间、术后拔出胸管时间、住院时间和并发症情况。③肺功能:分别检测患者手术前后肺功能，指标包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼气容积(one secondfo