移植肾输尿管狭窄中应用覆膜金属支架的效果.docVIP

移植肾输尿管狭窄中应用覆膜金属支架的效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：移植肾输尿管狭窄中应用覆膜金属支架的效果 1 1、临床资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：产妇分娩中应用连续性助产护理的效果 6 1 资料与方法 7 1. 2 方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 移植肾输尿管狭窄中应用覆膜金属支架的效果 文1：移植肾输尿管狭窄中应用覆膜金属支架的效果 肾移植术后输尿管狭窄是常见并发症[1]，易造成移植肾功能受损，增加移植肾丢失风险，主要治疗方法有再次开放或腹腔镜整形手术、腔内手术治疗[2]。传统的腔内手术包括输尿管扩张(输尿管镜体扩张、球囊扩张等)及内切开(钬激光、电切等)[3]，术后多需要长期留置输尿管支架管(包括双J管、金属支架)以维持输尿管通畅。双J管需要定期更换，且容易发生阻塞、感染、移位、置管不适和结石形成等并发症[4，5]，导致狭窄复发。传统金属支架具有可长期留置、扩张充分及无置管不适等优点，但长期留置可出现息肉增生填塞支架、结石形成及难以取出等并发症[6]。不同类型输尿管金属支架在输尿管狭窄中的使用逐步增加[7，8，9，10]，但在移植肾输尿管狭窄患者中的研究资料较有限，了解不同类型金属支架的特性及治疗效果，可为移植肾输尿管狭窄患者的治疗提供参考。本研究回顾性分析2018年12月～2019年10月新型覆膜金属支架(Allium-Medical)治疗移植肾输尿管狭窄7例的临床资料(广州医科大学附属第五医院5例，广州中医药大学金沙洲医院2例)，总结初步经验，探讨其安全性和有效性。 1、临床资料与方法 一般资料 本组7例，男5例，女2例。年龄31～54(±)岁。右移植肾5例，左移植肾2例。首次肾移植6例，第2次肾移植1例。术后2～13(±)月发生移植肾输尿管狭窄。6例表现为尿量减少;1例急性期表现为无尿，行经皮肾穿刺造瘘后留置肾造瘘管缓解梗阻。6例首次诊断输尿管狭窄时血肌酐升高(187～675μmol/L，正常值100μmol/L)，1例肾功能正常(肌酐70μmol/L)。均行彩色多普勒超声及CT检查，均提示移植肾集合系统扩张、积液，肾集合系统分离25～55mm。均先行腔内手术，包括内镜下球囊扩张1次4例，输尿管内切开+狭窄扩张1次1例、2次1例，输尿管膀胱吻合口闭锁复通+狭窄扩张1次1例。术前均留置输尿管内支架管(1例经皮肾穿刺造瘘者拔除造瘘管)。术前6例血肌酐正常(70～97μmol/L)，1例血肌酐升高(455μmol/L)。在留置输尿管支架管膀胱空虚时行彩色多普勒超声检查，6例移植肾集合系统无扩张，1例中度肾集合系统扩张(肾集合系统分离23mm) 病例选择标准:①移植肾输尿管狭窄，经腔内手术，但狭窄改善效果欠佳，需长期留置支架管引流;②对长期留置支架管有不适感，不耐受;③术中造影提示狭窄长度≥5mm选择植入覆膜金属支架;④排除合并移植肾结石及未能控制的泌尿系感染;⑤肾移植术后规律抗排斥治疗，病情稳定。 方法 覆膜金属支架(ureteralstent，以色列Allium-Medical公司，国械注进)由自膨式镍钛记忆合金支架、导管输送系统组成。支架由镍钛合金材料、异丁基三乙氧基硅烷涂层和聚氨酯覆膜制成，用钽作为不透射线标记;导管输送系统由输送器、尿道保护鞘(扩展鞘和扩张芯棒)和配件组成。 覆膜金属支架植入术均至少在内镜下切开或球囊扩张术后1个月进行。全身麻醉2例，硬膜外麻醉5例，仰卧截石位。4例可直接经尿道在输尿管镜下将导丝经输尿管逆行置入肾盂(图1A);3例逆行置入导丝失败，改行经皮肾穿刺造瘘，从经皮肾通道使用F8/输尿管镜把导丝通过输尿管顺行置入膀胱，再用F8/输尿管镜把导丝从尿道口拉出。输尿管镜下顺行或逆行输尿管造影，明确输尿管狭窄段的位置、长度和程度(图1B)。7例均存在输尿管膀胱吻合口不完全梗阻，梗阻长度5～15mm，平均10mm。在导丝引导下置入覆膜金属支架的导管输送系统，置入过程使用X线透视确认位置(图1C)，同时使用输尿管镜观察输尿管膀胱连接处。X线透视及输尿管镜直视下确定覆膜金属支架覆盖狭窄段，固定覆膜金属支架，退出导引鞘，覆膜金属支架从引导鞘内露出、张开并留在原位(图1D)。输尿管镜下行逆行输尿管造影，确认覆膜金属支架节段引流通畅(图1E)。输尿管镜确认覆膜金属支架已膨胀扩张(图2)，留置16FFoley导尿管。 图1覆膜金属支架植入步骤：A．输尿管镜下经输尿管逆行置入导丝至肾盂;B．逆行造影见输尿管膀胱吻合口不完全梗阻(黑色箭头所指为输尿管狭窄段);C．置入覆膜金属支架，覆盖