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老年全髋关节置换全麻手术患者应用右美托咪定对其术后苏醒时间及炎症因子的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年全髋关节置换全麻手术患者应用右美托咪定对其术后苏醒时间及炎症因子的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：老年全髋关节置换术的麻醉处理 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 老年全髋关节置换全麻手术患者应用右美托咪定对其术后苏醒时间及炎症因子的影响 文1：老年全髋关节置换全麻手术患者应用右美托咪定对其术后苏醒时间及炎症因子的影响 20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。年龄因素导致老年患者机体功能减退、抵抗能力下降、基础疾病相对较多，对手术的耐受能力也相应降低。因此，对老年手术患者麻醉时，既要有一定的麻醉深度，又要保证患者术后尽快恢复。右美托咪定是一种高效、高选择的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖的镇静、镇痛、抗焦虑作用，对呼吸无抑制作用[1]。近年来有研究发现右美托咪定具有一定的抗炎作用[2]。本研究使用右美托咪定研究其对老年患者的术后恢复的影响，为临床用药提供参考。 1、资料与方法 一般资料 选择甘肃中医药大学附属医院2015年1月—2016年1月择期全麻下行全髋置换手术的老年患者120例，年龄65～85岁，男性52例，女性68例。纳入标准：患者及家属知情同意并签署知情同意书；首次进行全髋关节置换术者；年龄≥65岁；ASA(American Society of Anesthesiologists）Ⅱ级或Ⅲ级者。排除标准：有神经系统疾病、听觉障碍；有明显的心、肺、肝、肾等重要器官疾病患者；滥用或经常服用止痛药物或饮酒者。 采用随机数字表法分成2组，右美托咪定组（A组）和正常对照组（B组），每组60例。本研究已经获甘肃中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。 麻醉方式 患者常规术前禁食、禁水，术前均不用药。入室开放静脉通路，术中常规监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度（SPO2）及脑电双频指数。诱导前A组患者微量泵泵入右美托咪定（批准文号：H，四川国瑞药业有限责任公司）%生理盐水稀释至2μg/mL，μg/（kg·h），泵注时间持续10min;B组患者则给予等量的%生理盐水泵注，泵注时间持续10min。开始麻醉诱导，依托咪酯/kg，舒芬太尼μg/kg，罗库溴铵/kg，2min后行气管插管后机械通气，FIO260%潮气量6mL/kg，PETCO2控制在35mmHg(1mmHg=）左右。麻醉维持：A组患者微量泵泵入右美托咪定μg/（kg·h)，B组患者给予等量的%生理盐水泵注。2组患者均持续泵入瑞芬太尼～μg/（kg·h），丙泊酚4～12mg/kg，术中间断给予维库溴铵，维持血流动力学相对稳定，调整静脉麻醉药使麻醉意识指数（AI）维持在40～60。手术结束前30min停止输注右美托咪定及生理盐水，手术结束前10min停止静脉麻醉药，术毕给予拮抗药。 观察指标 观察记录2组患者术中使用丙泊酚及瑞芬太尼用量；术前（T0）、插管前（T1）、插管后5min(T2）、手术开始10min(T3）、手术开始30min(T4）、停药后10min(T5）各时间节点血流动力学改变，及停药至呼吸恢复时间（T6）、停药至呼之睁眼时间（T7）、停药至拔管时间（T8）、停药至定向力恢复时间（T9）等术后苏醒时间。分别于术前1d、术毕、术毕24h、术毕72h时间点抽静脉血，用酶联免疫吸附法检测各组血浆中血肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（CRP）质量浓度，细胞因子试剂盒由北京北方生物技术研究有限公司提供，具体操作严格按试剂盒说明书进行。 统计学分析 采用进行数据统计和分析，所有定量数据用平均数±标准差表示。药物组间比较采用ANOVA分析，两两比较采用LSD检验；组间剂量数据比较采用配对样本t检验；检验结果以P表示差异有统计学意义。 2、结果 2组患者性别、年龄、体重、ASA分级、术前MMSE评分、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P），具有可比性，见表1。 2组患者术中血流动力学监测，与T0比较，收缩压A组患者T1、T2时降低，T4时升高（）；舒张压A组患者T1、T2、T3、T4时降低（），见表2。 表12组患者一般资料比较 表22组患者围手术期血压、心率比较 2组患者围手术期丙泊酚、瑞芬太尼用量比较，A组患者明显低于B组患者，差异有统计学意义（P），见表3。 表32组患者围手术期丙泊酚、瑞芬太尼用量比较 2组患者T6、T7、T