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腹腔镜宫颈癌根治术患者采用不同静吸复合麻醉镇静深度对其术后认知功能的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜宫颈癌根治术患者采用不同静吸复合麻醉镇静深度对其术后认知功能的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：宫颈癌根治术患者围手术期护理 5 1临床资料 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜宫颈癌根治术患者采用不同静吸复合麻醉镇静深度对其术后认知功能的影响 文1：腹腔镜宫颈癌根治术患者采用不同静吸复合麻醉镇静深度对其术后认知功能的影响 术后认知障碍(POCD)作为围术期十分常见的并发症之一，会给患者预后带来严重的不良影响，而麻醉深度和PDCD发生之间有着密切关系[1]。腹腔镜手术中多选择静吸复合麻醉，麻醉效果较为理想，但麻醉深度选择不合理可引发PDCD[2]。本文主要探讨予以腹腔镜宫颈癌根治术患者不同静吸复合麻醉镇静深度对其术后认知功能的影响。 1、资料与方法 一般资料 选择2018年1—12月在我院行腹腔镜宫颈癌根治术的96例患者，随机分成A组、B组、C组各有32例。A组年龄43～64岁，平均(±)岁。病理分型:鳞癌、腺鳞癌、腺癌比例分别为19:8:5。B组年龄42～66岁，平均(±)岁。病理分型:鳞癌、腺鳞癌、腺癌比例分别为20:8:4。C组年龄45～65岁，平均(±)岁。病理分型:鳞癌、腺鳞癌、腺癌比例分别为18:9:5。纳入患者均经临床确诊为原发性宫颈癌;与手术适应症相符;体质量19～30kg/m2;具备正常认知能力，3个月内未应用过镇静药物，同时简易精神状态量表(MMSE)得分在24分以上;预估手术时间不超过4h。已排除存在手术禁忌症者;存在精神类疾病者;存在脑血管病者;内分泌系统存在疾病者。三组的一般资料比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。患者及家属均知情同意。 方法 术前30min给患者进行～/kg阿托品肌注。入室后开放静脉通路，监测血氧饱和度、血压、心率及心电图等，同时开展BIS监测。依次给患者静注/kg咪达唑仑，2μg/kg瑞芬太尼，靶控输注丙泊酚:初始诱导剂量为5mg/kg，于丙泊酚的血液浓度应降低到～/kg罗库溴铵。开展气管插管，后予以机械通气，VT8～10mL/kg，呼吸比为1∶2，呼吸频率为12～15次/min，氧流量2L/min左右，呼吸末的二氧化碳分压35～45mmHg。术中选择TCI模式进行～μg/(kg·h)瑞芬太尼及3～10mg/(kg·h)丙泊酚输注，予以七氟醚吸入，呼吸末浓度在%～%，予以5～10mg/kg罗库溴铵间断静注维持肌肉松弛。按1～2mg/次、15～30mg/次剂量进行阿托品、麻黄碱静注，控制血流动力学的波动范围≤基础水平20%，术中对瑞芬太尼、丙泊酚的静注速率开展调控以保持BIS值稳定，其中A组为30BIS≤40，B组为40BIS≤50，C组为50BIS≤60。结束手术前30min逐渐对麻醉药物进行减量，结束手术前5min停用麻醉药，于患者恢复吞咽反射之后将气管拔除，选择3～5mL的2%利多卡因对手术切口行局部浸润麻醉后送至监护病室。 观察指标 对手术相关指标进行观察并比较;分别于手术前、拔管后1，6，12h选择MMSE量表[3]对三组进行评估，内容共11项，题目30个，总分为30分，下降超过2分说明存在认知障碍。连线实验(TMT)[4]:于术后24h分别给三组开展TMT实验A(依据1～25号顺序将纸面散乱圆圈相连)与TMT实验B(依据由小至大顺序将标记数字、汉字的圆圈交替相连)，将完成2项实验花费时间的多少作为评定标准，时间越少，说明认知功能越高。 统计学方法 采用软件对数据进行分析，计量资料以(x?±s)表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，多组间对比行F值检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 相关手术指标的比较 三组的术中出血量、手术时间及拔管时间差异无统计学意义(P);三组苏醒及话语时间差异有统计学意义(P)，且B组比A组及C组更短(F=、，P均)。见表1。 表1三组相关手术指标的比较 评分的比较 术前，三组MMSE评分差异无统计学意义(P);拔管后1h及6h，三组MMSE评分差异显著()。如表2。 表2三组MMSE评分的比较 术后TMT时间的比较 A组的TMT时间为(±)s，B组的TMT时间为(±)s，C组的TMT时间为(±)s，B组比A组及C组TMT时间更短，差异对比显著(F=，P) 3、讨论 POCD属于外科手术特别是全麻术后一类常见并发症，其发生可能和住院时间及康复延迟、术后并发症、出院后生活质量较低等因素相关，严重者可永久丧失认知功能。研究[5]发现，特别是伴恶性肿瘤