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上颌窦内提升植骨中微创技术应用效果的影像学评价 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：上颌窦内提升植骨中微创技术应用效果的影像学评价 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 6 文2：现代医院妇科手术中微创手术的应用 8 1 资料与方法 8 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 上颌窦内提升植骨中微创技术应用效果的影像学评价 文1：上颌窦内提升植骨中微创技术应用效果的影像学评价 上颌后牙区种植时常因上颌窦底位置过低导致剩余骨高度不足而需要行上颌窦底提升植骨。上颌窦底提升植骨的方法包括经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升(上颌窦内提升)和经前外侧壁开窗入路的上颌窦底提升(上颌窦外提升)。上颌窦外提升是由Tatum[1]在1986年首次提出，其优点是视野好，可以广泛剥离窦底黏膜，植骨效果可靠，但外提升对外科技术要求高、手术创伤大，术后反应明显，因此主要适用于窦底剩余骨高度在5 mm以下和窦底形态比较复杂的病例。上颌窦内提升也由Tatum[1]首先提出，Summer[2]于1994年将其完善，通过骨凿敲击造成窦底骨板骨折，从而将窦底提升，同期植入种植体。该方法操作简单，但敲击会给患者带来不适，提升过程中窦膜容易穿孔，提升高度有限，多用于窦底剩余骨高度在5 mm以上的病例。临床医生针对传统骨凿法内提升做了各种技术改进[3，4]，另外发明了水囊扩张法、液压法[5，6]等，这些方法虽然不采用骨凿，但效率较低，操作繁琐，技术敏感度高，难以推广使用。Heo[7]于2014年设计了一套高效安全的微创内提升(sinus crestal approach，SCA)器械，临床操作简便，用时短。可明显减轻患者术中不适感和术后眩晕等并发症[8]。但采用该器械进行上颌窦底内提升后的效果评价未见报道。本研究采用SCA器械进行上颌窦内提升植骨，同期植入种植体，通过锥形束CT( CBCT)和根尖片评估提升植骨的质量，术后并发症和远期效果。 1、资料与方法 研究对象 该研究获得了北京大学口腔医学院生物医学伦理委员会的批准(伦理审批号: PKUSSIRB-)。选取2015年1～12月年在北京大学口腔医院第二门诊部口腔外科就诊的上后牙区牙列缺损患者56例，共68个牙位。年龄23～76岁，平均岁，其中男31例，女25例。所有患者牙周健康状况稳定，术前经CBCT(VATECH-DCTPRO，韩国)检查，窦底剩余牙槽嵴高度4～9 mm，测量软件为CBCT自带软件(easy3D 2009)。排除标准:(1)全身禁忌症，(2)头面部放疗，(3)接受双磷酸盐治疗的患者，(4)口腔卫生差，(5)未控制的牙周炎，(6)未控制的糖尿病等。 手术方法 上颌窦内提升手术采用SCA微创工具(韩国，NEO公司)，包括先锋钻，S-刃球钻，止动环，窦底检查器械，植骨器械等。其中S-刃球钻为最关键的窦底骨质磨除器械(图1)。在一定的转速下(1200RPM)，S-刃球钻可以在窦底骨质和窦底黏膜之间保留一薄层皮质骨(头层膜)，将窦底黏膜与球钻的切割刃分隔开(图2)。手术由2名有经验的高年资医师完成。采用4%复方阿替卡因浸润麻醉，常规切口设计，切开、翻瓣后，定点备洞，保留1 mm窦底骨质(如术前测量剩余骨高度6 mm，备洞备至5 mm)。继续扩孔至直径 mm，然后转速调至1 200 min，用直径 mm的S-刃球钻配6 mm止动环，磨除窦底剩余骨质，磨除过程中向根方轻微施压，增加深度1 mm，如果窦底骨质完全磨除，通常会有落空感。随后用窦底检查器械配6 mm止动环沿着备洞侧壁向根方检查，到达窦底时亦会有落空感。如果窦底仍有骨质，更换7 mm止动环继续磨除剩余骨质，用窦底检查器械(图3)检查，直至窦底剩余骨质磨除干净，用鼻吸气法检查窦底黏膜是否穿孔，如果窦底黏膜完好，提升高度超过2 mm，则植入 g Bio-Oss骨粉(瑞士)，可以继续扩孔，同期植入种植体。68颗种植体中，5颗8～ mm植体，其余为10 mm种植体，植体直径为 mm。其中65颗种植体植入扭力大于15 N·cm，采用穿龈式愈合方式， 3颗种植体植入扭力不足15 N·CM，采用埋入式愈合。术后常规预防性应用抗生素，口服阿莫西林(每次 g，每日3次)，替硝唑(每次1 g，每日1次)。%复方氯己定含漱2 min，每日3次。 图1 S-刃球钻和止动环 图2 S-刃球钻安全磨除窦底骨质示意图 图3窦底检查器械 评价方法 (1)术后即刻行CBCT检查，测量提升的高度，观察植骨的形态，以及有无穿孔并发症。术后3个月、1年复查时做CBCT检查，观察植骨的变化和窦底提升形态。测量窦