医院获得性呼吸机相关性肺炎患者的致病微生物的种类及耐药性研究.docVIP

医院获得性呼吸机相关性肺炎患者的致病微生物的种类及耐药性研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：医院获得性呼吸机相关性肺炎患者的致病微生物的种类及耐药性研究 1 1、对象与方法 2 2、结果 3 3、讨论 5 文2：711株铜绿假单胞菌医院感染分布及耐药性研究 6 1材料与方法 6 1. 4统计学方法用软件进行统计学分析。 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 医院获得性呼吸机相关性肺炎患者的致病微生物的种类及耐药性研究 文1：医院获得性呼吸机相关性肺炎患者的致病微生物的种类及耐药性研究 医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院治疗时未感染且不处于潜伏期，而在入院48h后在医院内获得的肺炎[1]，包括医院治疗时已被感染但尚无明显症状，在出院后48h内出现感染的肺炎[2，3]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用呼吸机机械通气48h后发生的肺炎，通常将拔管撤机48h内发生的肺炎也归于呼吸机相关性肺炎[4]，是医院获得性肺炎中最常见和最严重的肺炎。呼吸机相关性肺炎延长患者的住院时间、增加抗生素使用的种类、增加治疗费用[5]。目前，致病微生物的耐药问题日益严重，成为感染性疾病治疗面临的难题。致病微生物可对多种抗生素产生耐药性，严重威胁人类生命健康[6]。本研究对新疆军区总医院呼吸机相关性肺炎的致病微生物进行鉴定，分析其分布特征及耐药特点，以期为医院获得性呼吸机相关性肺炎的防控和治疗提供依据。 1、对象与方法 研究对象 选取新疆军区总医院2017年3月—2019年6月期间医院获得性呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象。诊断符合中华医学会呼吸病学分会感染学组制定的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》的标准[7] 痰液样本采集 使用一次性封闭吸痰管或纤维支气管镜通过人工气道采集医院获得性呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道深部的痰液样本。低倍镜下鳞状上皮细胞25个的样本作为合格样本。合格样本在采集后2h内送检。 致病微生物的分离及鉴定 按照《全国临床检验操作规程》第三版进行致病微生物的分离培养。将痰液样本接种在麦康凯培养基（MAC）或沙氏琼脂培养基（青岛海博生物技术有限公司产品）上，34℃培养箱中培养24h。然后采用法国生物梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定仪进行鉴定。 药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验。共选择32种常见抗生素，包括5-氟胞嘧啶、阿米卡星、阿莫西林钠克拉维酸钾、氨苄西林、氨曲南、氟康唑、复方新诺明、红霉素、环丙沙星、利福平、利奈唑酮、链霉素、两性霉素B、氯霉素、美罗培南、咪康唑、米诺环素、哌拉西林、青霉素G、庆大霉素、四环素、酮康唑、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁、妥布霉素、万古霉素、亚胺培南、伊曲康唑、左氧氟沙星。参考2013版的CLSI-M100-S23判定结果，结果表示为敏感、中介和耐药。本研究将中介计入耐药。 质控菌株 质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619、金黄色葡萄球菌ATCC25923。质控菌株均购自中国工业微生物菌种保藏管理中心。 统计学分析 使用Excel2007软件对数据进行整理及制表，计数数据表示为频数和百分比，组间比较采用卡方检验。计量数据结果表示为平均值±标准差（），组间比较采用t检验。P表示差异具有统计学显著性。 2、结果 致病微生物的分布 从228例患者的228份痰样本中分离出279株致病微生物，其中革兰阴性菌189株，占%；革兰阳性菌41株，占%；真菌49株，占%。革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌（53株，%）、铜绿假单胞菌（42株，%）和嗜麦芽窄食假单胞菌（39株，%）；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌（19株，%）；真菌主要为白色假丝酵母菌（29株，%）。见表1。 表1本研究分离的致病微生物 革兰阴性菌的耐药性 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药情况如表2所示。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、妥布霉素、米诺环素、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低，均60%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、妥布霉素、米诺环素、阿米卡星的耐药率较低，均低于10%，而对头孢西丁、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、阿莫西林钠克拉维酸钾的耐药率较高，均超过60%。嗜麦芽窄食假单胞菌对本研究中的20种抗菌药物的耐药性均超过20%，其中，嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南、头孢西丁、头孢他啶、氨曲南、阿米卡星的耐药性超过80% 表2本研究中主要革兰阴性菌的耐药性 革兰阳性菌的耐药性 金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌中的最常见致病微生物，本研究分析了金黄色葡萄球菌对15种常见革兰