股前外侧游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床疗效研究.docVIP

股前外侧游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床疗效研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：股前外侧游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床疗效研究 1 1、资料和方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床应用 6 1 材料与方法 7 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 股前外侧游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床疗效研究 文1：股前外侧游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床疗效研究 口腔颌面部缺损是临床常见病。可影响患者面部美观，严重者可造成面部畸形，甚至影响咀嚼和语言功能及呼吸障碍，进而影响患者日常生活和精神健康[1]。造成口腔颌面部缺损的原因包括继发性颌面部缺损，主要以恶性肿瘤在行根治术治疗时对口腔颌面部造成缺损畸形为主，近年来，交通事故后口腔颌面部缺损增多，还有坏疽性口腔炎。随着显微外科技术的发展，游离皮瓣移植修复成为口腔颌面部缺损的主要方法，具有血管解剖恒定、组织量丰富、对供区影响较小的优势，可改善患者咀嚼功能和外形，为修复重建术提供更多支持[2，3]。国内主要应用股前外侧皮瓣组织修复口腔颌面部缺损[4，5]。本文回顾性分析近年来笔者科室诊治的40例口腔颌面部缺损患者资料、手术情况及随访情况进行分析，并对接受皮瓣移植治疗的患者提出综合性治疗，以期今后对术区局部形态、生理功能及心理得到良好恢复[6] 1、资料和方法 一般资料: 回顾性分析2017年1月-2018年12月笔者医院收治的40例口腔颌面部缺损患者的临床资料，男24例，女16例;年龄30～70岁，平均(±)岁;其中舌癌18例，颊癌14例，牙龈癌6例，口底癌1例，口咽癌1例;切取面积:4cm×3cm～27cm×8cm。 纳入和排除标准: 纳入标准:①均行皮瓣修复治疗;②年龄30～70岁;③意识清楚，无智力和认知障碍;④临床资料完整。排除标准:①合并实质性脏器功能不全者;②肿瘤侵犯大血管和神经者;③移植皮瓣切取困难;④智力及语言障碍者;⑤临床资料不完整者。 方法: 股前外侧游离皮瓣移植修复:患者均取仰卧位，采用气管插管全麻，手术分两组同时进行。一组行肿瘤根治术，在距肿瘤边缘1～2cm处切除肿瘤，并行淋巴结清扫术时注意分离并保留颈外静脉作为受区血管备用;另一组行外侧皮瓣制备:取患者非优势腿作为供区，以髂前上棘与髌骨外缘连线为轴线外下象限存在肌皮支血管穿出点。切开皮瓣内侧缘达深筋膜下层分离股直肌与骨外侧肌间隙，然后向内牵开股直肌后分离暴露旋股外动脉及降支，于股外侧肌表面与筋膜间找到肌皮支穿出点，并以该点为中心设计适宜大小和形状的皮瓣。将部分股外侧肌纤维切开并沿肌皮支穿出点逆行解剖分离穿支血管至旋股外血管降支汇合处，结扎切断至肌肉的其他分支，然后分别将皮瓣上下及外侧缘切开，在阔筋膜下分离掀起皮瓣，并与穿刺点及旋股外血管降支汇合处远端结扎切断旋股外血管降支，于股直肌深面向近端分离血管蒂。肿瘤组手术完成后断蒂，将皮质移植缺损区，采用9-0滑线显微吻合动脉和静脉，待皮瓣血运恢复后修剪皮瓣与手术边缘及大腿供伤区缝合。术后均采用右旋糖酐凝和抗感染支持治疗。 观察指标: ①对患者进行6～12个月的随访，观察并记录皮瓣成活率、并发症发生率、恢复情况及预后;②满意度判定以笔者医院设计的满意度调查问卷为依据，总分等于100分，满分81～100分为非常满意，满分60～80分为基本满意，满分≤59分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100% 图1右颊癌患者皮瓣修复前后 2、结果 皮瓣成活率:40例患者中33例皮瓣膜一次成活，皮瓣成活率为%(38/40)，1例患者因颈部血肿压迫，在术后72h内出现血运障碍，经抢救无效皮瓣坏死，1例患者因颈内静脉高压静脉回流受阻，术后2d探查无动脉血栓形成，为安全起见改用胸大肌皮瓣修复。 并发症:40例患者中术后出现感染1例，口腔瘘1例，口腔积液1例，并发症发生率为%(3/40)，经局部加压、切开引流及抗感染治疗后预后良好。 恢复情况及预后;术后随访6～12个月，缺损修复后语言及舌体功能尚可，形态丰满，张口度理想，可进普通饮食，但局部肌力下降食物易滞留，需清理;患者大腿供应区伤口均一期愈合，下肢感觉、负重和行走不受影响，无明显功能障碍，且无局部复发者。典型病例修复前后见图1。 满意度:采用满意度调查问卷为依据调查患者术后对外形满意度，包括非常满意、基本满意及不满意，其中非常满意25例，基本满意11例，不满意4例，满意度为%(36/40) 3、讨论 口腔颌面部缺损以恶性肿瘤较为常见，近年来，口腔颌面部缺损肿瘤患者发病率逐渐上升，且趋向年轻化