游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区创面的临床效果.docVIP

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区创面的临床效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区创面的临床效果 1 1、材料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：游离第二足趾移植急诊拇指再造临床效果分析 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区创面的临床效果 文1：游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区创面的临床效果 外伤所致的拇指缺损比较常见，应用游离足趾再造拇指在临床广泛应用，但若拇指再造供区处理不好，则可能会出现皮肤压迫性溃疡、贴骨疼痛性瘢痕、治疗时间长、外观差等问题，甚至会影响患者行走、跑步等。Cavadasetal(2001年)首先报道了游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复下肢创面的可行性及其特点。2014年1月～2017年12月，我们采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复12例拇指再造供区缺损创面，效果良好，报道如下。 1、材料与方法 病例资料 本组12例，男8例，女4例，年龄18～56岁。致伤原因:挤压伤5例，绞伤7例。左拇指4例，右拇指8例。9例拇指离断缺损，3例拇指毁损，均无法尝试再植。一期手术均予以清创，术后7～10d行二期拇指再造手术，同时采用游离同侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区缺损创面。拇指再造供区缺损创面面积为×～×，皮瓣设计面积为×～×。 手术方法 (1)拇指再造:全身麻醉。下肢不驱血上止血带，根据拇指缺损程度、受区皮肤情况，结合足趾长度及外形设计手术方案。沿设计切口切开皮肤，于趾背向近端切开并掀起皮肤，保护与拇趾远节相连的趾背静脉，并向近端分离追踪。保留1～2条较粗的趾背静脉，注意保护好周围的静脉，解剖后标记，以备腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面时使用。于拇趾腓侧找到跖底固有动脉及神经并向近端游离达足够长度，根据再造拇指长度需要，决定是否需截断趾骨。至于血管神经的长度，既要考虑再造拇指的需要，也要考虑腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管蒂的长度。合理测量与设计后，将拇趾血管神经切断，向近端解剖出足背动脉备用，将离断拇趾移至受区。之后，由两组医师同时手术，一组负责拇指再造手术，另一组负责游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣的设计与切取。(2)腓肠内侧动脉穿支皮瓣设计:以术前彩色多普勒超声确定的腓肠内侧动脉走形及其穿支点为皮瓣中心点，以内踝后缘顶点与腓肠肌内侧头起点外侧缘和腘皱褶交点的连线为皮瓣轴线，在距腘皱褶以远～、距后正中线内侧～找到穿支，以穿支为中心设计皮瓣，皮瓣面积比创面大约10%。(3)皮瓣切取与创面修复:拇指再造供区缺损创面止血后，根据创面大小和形状剪取布样，并测量血管蒂所需长度。下肢不驱血上止血带，下肢保持髋关节屈曲外展、膝关节屈曲外旋，以便暴露小腿内侧解剖区域。按照设计线，于皮瓣的后内侧缘切开皮肤及皮下软组织至深筋膜层，将皮瓣向中线解剖，小心掀起皮瓣，确定腓肠内侧动脉的穿支血管位于皮瓣内，沿穿支血管走形方向，纵行切开肌肉，向深部解剖出穿支血管及腓肠内侧动脉主干。切开皮瓣四周，完全掀起皮瓣，形成以腓肠内侧动脉为蒂的岛状皮瓣。松开止血带，观察皮瓣血运，确定皮瓣血运良好后根据受区所需血管蒂长度断蒂，将皮瓣移植修复拇指再造供区缺损创面，与足背相应的动、静脉相吻合。小腿供区直接拉拢缝合。 术后处理 常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗，局部灯烤保温，及时更换敷料，疏松包扎伤口，防止压迫血管蒂部，密切观察皮瓣血运情况。患者卧床7～10d，保持室温在25℃左右，若发现血管危象应及时处理。 2、结果 本组皮瓣移植术后皮瓣全部成活，其中10例皮瓣顺利成活;1例皮瓣术后12h出现静脉危象，经手术探查并移植血管后皮瓣成活;1例皮瓣出现皮缘部分坏死，予换药等处理后伤口愈合。患者均获得随访，时间6～24个月。末次随访时，皮瓣色泽与周围正常皮肤相似，质地优良，外观满意，无压迫性溃疡，行走、跑步无明显受限。小腿供区切口均一期愈合，仅存留较小的线状瘢痕，外观、功能无明显影响。 典型病例见图1。 图1患者，男，34岁，因绞伤致右拇指离断缺损3h入院，一期急诊予以清创，二期行游离右拇趾移植再造拇指，同时游离同侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复拇指再造供区缺损创面A．拇指受伤时情况，断指Ⅱ度缺损;B．清创术后8d拇指情况;C．游离拇趾后，足部创面残留，面积约×;D．拇指再造术后即刻;E．术中根据拇指再造供区缺损创面大小及形状设计腓肠内侧动脉穿支皮瓣;F．皮瓣完全游离，切取皮瓣面积×;G．修复拇指再造供区缺损创面后皮瓣通血良好;H．皮瓣供区直接缝合;I、J．术后6