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深静脉血栓预防策略的现在的证据在成人ICU的应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：深静脉血栓预防策略的现在的证据在成人ICU的应用 1 1、证据检索和汇总 2 2、危重患者DVT预防最佳证据的临床应用 5 3、效果评价 6 4、讨论 7 文2：深静脉血栓预防中标准化护理干预的运用 9 1、 资料与方法 9 2 、结果 11 3、 讨论 12 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 深静脉血栓预防策略的现在的证据在成人ICU的应用 文1：深静脉血栓预防策略的现在的证据在成人ICU的应用 深静脉血栓(DVT)是指深静脉系统中血液发生不正常地凝结，其中下肢发生率最高，临床以患肢疼痛、肿胀为主要表现，如病情进展可导致组织缺血坏死、影响肢体正常功能，甚至可因栓子脱落引起肺栓塞，严重时可危及患者的生命[1]。由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群[2]。文献资料报道，危重患者DVT的发生率在5%～31%之间[3]，远高于普通人群，其中近5%的患者在进入ICU前患有DVT。同时由于ICU患者的DVT多是无症状，故实际发生率可能更高[2]。因此，对DVT进行系统防范非常必要且重要。研究表明，基于证据的临床实践可以有效改善护理质量，使患者获益。本研究通过循证护理理念，将最佳证据应用于临床护理实践工作中，旨在以降低危重患者DVT的发生率，减少ICU住院时间，最终改善患者临床结局。 1、证据检索和汇总 组建DVT循证团队 本研究小组成员共13名，决策层方面包括本科室科主任及区护长和科护长各1名，负责项目协调、流程决策及技术指导;医疗组长2名(分别为硕士和博士)，负责项目用药指导及监督，外文指南检索解读;研究护士和专科护士及教育护士各1名，分别文献检索和方案落实及数据收集;护理组长5名，负责措施落实和督导。 文献检索 根据证据资源的6S模型，从证据金字塔上层开始进行检索。英文以“VenousThromboembolism/DeepVeinThrombosis”、“RiskAssessment”、“Compressiotockings”、“ICU/InteiveCareUnit”为关键词，中文以“静脉血栓/DVT/深静脉血栓形成/下肢深静脉血栓形成”、“ICU/危重患者/重症患者”为关键词，检索在线指南库和专业协会网站:包括英国国立健康与临床优化研究所(NICE)、考克兰图书馆(CochraneLibrary)、国际指南协作网(GIN)、加拿大安大略护士学会网站(RNAO)、欧洲卒中组织(ESO)指南网、苏格兰校际指南网络(SIGN)、美国国家临床指南中心(NGC)。数据库包括:Pubmed、EuropePMC、中国知网NICK、万方数据库、维普数据库。检索时限为2012年1月1日至2018年6月20日。纳入文献标准:文献类型为临床指南、系统综述、专家共识;排除标准:排除研究对象为非临床患者或年龄≤16岁的文献资料。根据研究目的和纳入、排除标准，初步纳入文献263篇，由2名研究者独立进行文献筛选，通过阅读标题和摘要初筛，剔除无法获取全文的文献及排除不符合纳入标准的中、英文文献，对持不同意见的文献请第三方讨论，决定是否纳入。最终纳入临床指南为6篇[3，4，5，6，7，8]，国外循证共识1篇[9]，国内护理专家共识1篇[10] 纳入文献评价 采用指南研究与评价工具II(A-GREEII)从6个维度23个条目及2个全面评价条目进行评价，每个领域得分等于该领域中每一个条目分数的总和，并标准化该维度可能的最高分数的百分比，每一领域的最后得分=(获得的分值-最小可能分值)/(最大可能分值-最小可能分值)[11]。指南评价由本项目具有外文阅读及科研能力的4名专家成员组成，同时通过项目组专家共识，确定领域3(制定的严谨性)为优先领域，其评分高于70%即可为高质量的指南[12]。纳入的6篇指南领域3分别为%[6]、%[4]、%[8]、%[9]、%[5]、%[3] 采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)对意见和共识类文章的质量评价工具，从6个评价项目对专家共识文献进行评价。 最佳证据生成及汇总 从项目成立的目的出发，对检索到的证据进行四方面汇总，并依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统FAME原则进行证据可行性(Feasibility)、适宜性(Appropriateness)、临床意义(Meaningfulness)、有效性评价(Effectiveness)的评价[13]。应用GRADE系统将证据推荐强度分为“强推荐和弱推荐”[11]。DVT预防证据如