子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中纳米炭的可行性分析.docVIP

子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中纳米炭的可行性分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中纳米炭的可行性分析 1 一、研究对象 2 二、手术方式 3 三、SLNB 3 四、病理检查 4 五、SLN评价方法 4 一、前哨淋巴结示踪情况 4 二、组织病理学检测情况 4 文2：校园书吧的可行性分析 8 1 书吧的基本条件 8 2 面临的关键问题 8 3 改进方案 9 4 结束语 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中纳米炭的可行性分析 文1：子宫内膜癌前哨淋巴结活检术中纳米炭的可行性分析 淋巴结转移与否是影响子宫内膜癌患者预后的重要因素，也是决定术后辅助治疗的主要指标。常规腹膜后淋巴结切除术是子宫内膜癌手术的重要组成部分，也是发现淋巴结转移的可靠手段，但创伤较大，可造成淋巴囊肿合并感染、下肢淋巴水肿等诸多并发症。早期内膜癌淋巴结转移率仅9%[1]，这意味着90%以上的患者不会从淋巴切除中受益，却要承担并发症风险，成为“无辜陪绑者”。减少手术创伤，避免过度治疗是当前子宫内膜癌面临的主要问题。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）为解决这个问题提供了可靠方法，通过示踪剂定位取得肿瘤转移的“第一站”淋巴结——前哨淋巴结（SLN）进行活检，能够准确地发现淋巴转移。SLNB在乳腺癌及黑色素瘤中应用广泛，在子宫内膜癌中经历了20余年的前期研究，2017年后SLNB已被纳入NCCN指南归为2A类证据，即将作为临床常规开展。我国绝大部分子宫内膜癌患者会从这项技术中受益。然而SLNB在示踪方法选择上仍存在很多问题，最突出的问题是国际上推荐使用的核素-蓝染联合法或吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）示踪法，均需要依赖特殊的成像设备，价格昂贵，成为在我国基层医疗单位推广的“瓶颈”问题。 纳米炭（carbon nanoparticles）是新一代淋巴染料示踪剂，被中国国家药品监督管理局（national medical products administration，NMPD）批准用于SLN示踪。在我国乳腺癌等的SLNB研究中，纳米炭示踪高效，特别是具备不依赖于特殊设备的优点，有望成为首选方法[2]。但纳米炭在子宫内膜癌中的应用却鲜有报道。本中心初步进行了纳米炭示踪法探索，评估该方法的安全性及可行性。 资料与方法 一、研究对象 选择2016年1月至2018年9月在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院妇科采用纳米炭进行SLNB的52例临床Ⅰ～Ⅱ期的子宫内膜癌患者。所有患者经组织活检病理证实，手术前均通过磁共振成像或计算机断层扫描等影像学方法判定肿瘤局限于子宫，除外子宫外转移。患者的中位年龄53岁（28～66岁），中位BMI kg/m2(～ kg/m2）。组织学类型：子宫内膜样腺癌48例，黏液性腺癌1例，透明细胞癌2例，腺鳞癌1例。分化程度：G1 16例，G2 18例，G3 18例。术后按国际妇产科联盟（FIGO)2014年手术病理分期：ⅠA期30例，ⅠB期8例，Ⅱ期6例，ⅢA期1例，ⅢC1期5例，ⅢC2期2例。本研究经本院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 二、手术方式 对所有52例患者实施腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。44例（%）Ⅰ期患者行全子宫切除术，8例（%）Ⅱ期患者行广泛性子宫切除术。所有患者均同期行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，腹主动脉旁淋巴结切除肠系膜下动脉水平。 三、SLNB 子宫内膜癌分期手术前先进行纳米炭SLNB。纳米炭示踪剂来自中国重庆莱美公司的标准纳米炭悬浮液（ ml:25 mg）。纳米炭SLNB由3名妇科肿瘤科医师进行。在全身麻醉下，置入Trocar并建立气腹，将腹腔镜放入腹腔。将25 mg的纳米炭混悬液经穿刺针注射到宫颈的3点和9点位置，每个位置注射 ml，耗时1 min左右采用浅表（1～3 mm）和深层（1～2 cm）相结合的办法注射。注射完成后15～20 min，手术医师沿主动脉至双侧髂血管打开后腹膜，仔细识别黑染的淋巴管，沿淋巴管解剖找到第一站黑染淋巴结定位为SLN并切除。如淋巴管显像不明显，无法辨别第一站淋巴结，则需切除同侧全部黑染的淋巴结。记录所有SLN的位置，单独送病理检查。 四、病理检查 SLN及其他其他切除淋巴结标本分别送检，采用常规病理检查。标本由4%甲醛固定，石蜡包埋、切片，并做HE染色。有两名病理科医师阅片，做出最终病理诊断。 五、SLN评价方法 以总检出率作为评估纳米炭SLNB技术的主要指标。双侧检出率及预测准确