临床诊断思维论述.pptVIP

刻画诊断法之优点 仅通过问诊的手段，就能显现出一个疾病的框架，简单，方便。 第三十一页，共五十九页。 归缩诊断法 归缩逐渐缩小范围的意思 第三十二页，共五十九页。 举例---发热 发热 ↓ 咳嗽 ↓ 咳铁锈色痰 ↓ 伴右下胸痛 结论—右下叶肺炎链球菌肺炎 第三十三页，共五十九页。 菱形诊断法 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个别疾病上的诊断思维方法 第三十四页，共五十九页。 举例---血尿 病人无浮肿、高血压表现 无尿路刺激症状 无尿路或肾绞痛症状 无结核病史，无泌尿结核的症状，结核菌试验阴性 无服用止痛药历史 无恶液质表现，特别是双侧肾肿大 血尿﹢双侧肾肿大————多囊肾 第三十五页，共五十九页。 从疾病入手的诊断思维方法 第三十六页，共五十九页。 程序诊断法 诊断依据 鉴别诊断 分型 程度 并发症 伴随病 第三十七页，共五十九页。 除外诊断法 排除诊断法(remove diagnoses)是当就诊者所患疾病在无特异性诊断根据的情况下，医生依据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组包括全部可能的诊断，然后根据各种疾病的特点，有针对性地搜集临床资料，经过反复比较和鉴别，依次排除可能性较小的疾病，最后留下不能排除的疾病，即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点，是以否定式对某些疾病从反面加以论证，逐一排除某些疾病存在的可能，最后剩下1~2种不能排除，则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、疑难疾病的常用方法。 第三十八页，共五十九页。 掌握多发病，常见病 了解少见病，专科病 目录诊断法 第三十九页，共五十九页。 经验诊断法 可能未掌握充分的诊断依据，但凭过去的大量临床经验，与就诊病例相比较，启发思路，所作出的诊断 第四十页，共五十九页。 接近诊断法 可能性？ 第四十一页，共五十九页。 从系统入手的诊断思维方法 第四十二页，共五十九页。 临床诊断思维 南通大学医学院诊断教研室 南通大学附属医院消化内科 周国雄 Ph.D, M.D 第一页，共五十九页。 诊断概述 诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。 诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。 第二页，共五十九页。 诊断概述 正确的认识世界是有效地改造世界的前提，同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。 第三页，共五十九页。 诊断概述 实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。 第四页，共五十九页。 诊断概述 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。 第五页，共五十九页。 诊断概述 我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。 第六页，共五十九页。 希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他曾说“医学家就是哲学家”。 诊断概述 第七页，共五十九页。 临床思维的定义：思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系。临床思维是指医护人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动。 临床思维 (clinical thinking) 第八页，共五十九页。 临床思维的特征 临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征 第九页，共五十九页。 临床思维学（subject of clinical thought） 临床思维学是一门古老而又年轻的学科