心肺复苏-气管插管课件.ppt

气管插管成功的确认方法 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人接呼吸机后可见监测潮气量 和设定潮气量接近。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。 * 学习交流PPT B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 * 学习交流PPT 谢谢大家 * 学习交流PPT 并发症 1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。 * 学习交流PPT 心脏电复律选择： 同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。 非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动、多形性室速 * 学习交流PPT 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 能量 （焦耳） 同步 房颤 200 房扑 阵发性室上速 50-100 单型性室速 100 非同步 多型性室速 360 室颤和室扑 360 * 学习交流PPT 电除颤方法： （一）胸外心脏电除颤 电极板准备： 直径 成人 9—13cm 儿童 6—9cm 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布 * 学习交流PPT 电极板的放置位置 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部， 电极板中心位于左腋前线上 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨 右缘外 右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高 正极放在心前区 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 能量的选择： 成人：200J、300J、360J顺序进行 儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg依次递增 体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J 如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺 复苏措施 放电除颤： 除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果 * 学习交流PPT 电除颤的时机： 成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 2分钟内除颤 成功率 70—90% 3—4分钟除颤 成功率 40—60% 超过4分钟 不足 10% 所以最佳时间窗 2分钟 有效时间窗 4分钟 心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒 * 学习交流PPT 电除颤的注意事项： 1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出 瞳孔散大、心电图直线 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间 要尽