浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征及影像学特点（呼吸系统疾病资料）.docVIP

浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征及影像学特点（呼吸系统疾病资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征及影像学特点 1 1、病例简介 2 2、结果 5 3、讨论 6 文2：急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施 8 1 资料与方法 9 2 结果 10 3 小结 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征及影像学特点（呼吸系统疾病资料） 文1：浅析慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征及影像学特点 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病与多发病，死亡率目前位居全球第4位[1]，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致COPD患者住院率与病死率居高不下的重要原因。AECOPD主要原因普遍认为是感染，因此确定AECOPD的病原学是治疗能否成功的关键。肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化脓性或肉芽肿性疾病，通常发生于免疫功能低下患者[2]，该病临床较少见，临床特点无特异性，诊断困难，误诊率高，可呈急性、亚急性或慢性过程，以慢性多见，也可见于免疫功能正常的宿主，特别是有结构性肺疾病患者更易感染奴卡菌，但先前报道较少[3]。因为PN患者症状不典型，奴卡菌培养周期长，诊断存在一定困难。现对浙江衢化医院2017年3月—2018年9月收治的3例COPD合并奴卡菌感染患者的临床特征及影像学资料进行分析，以提高对该病的认识，从而提高本病诊断及治疗水平。 1、病例简介 患者1，男，60岁，退休工人，反复咳嗽、咳痰10余年，既往多次本院及外院诊断为COPD。因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发加重2d”与2017-03-05入住浙江衢化医院呼吸内科，查血常规示白细胞计数×109/L，中性粒细胞分数，血红蛋白112g/L，血小板计数89×109/L;C反应蛋白（CRP)/L。查体：双肺呼吸音稍粗，可闻及哮鸣音，未闻及明显湿啰音。考虑AECOPD，给予哌拉西林钠舒巴坦钠（山东鲁抗医药集团有限公司），1次/8h抗感染及雾化解痉平喘等治疗后好转出院。出院后1个月患者开始出现发热，间断低热，38℃左右，一直未予重视。2017-05-19，患者再次出现咳嗽、咳痰加重，来本院门诊就诊，予完善胸部CT示左上肺可见不规则斑片状稍高密度影，边界模糊（见图1）。检查后考虑肺部感染真菌不能排除收住入院。入院后予头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司），1次/8h抗感染治疗，予完善G试验、GM试验、烟曲霉抗体检查，均提示阴性，但患者痰培养多次提示烟曲霉生长，且患者住院期间出现发热，体温波动在～℃，考虑患者既往反复住院抗生素使用史，予伏立康唑（辉瑞制药有限公司），1次/12h抗真菌治疗，治疗后患者咳嗽、咳痰、发热症状均好转，予以带药出院。2017-06-20，患者来本院复诊，查胸部CT示原左上肺病灶明显增大，且可见厚壁空洞形成，边界尚清，左下肺可见斑片状高密度影，边界模糊，密度不均（见图2）。患者无明显咳嗽、咳痰、发热等症状，嘱继续伏立康唑（辉瑞制药有限公司），1次/12h口服治疗。2017-10-09患者再次出现发热，体温℃，伴咳嗽，咳黄浓痰，门诊拟“肺部感染考虑”收住本科。入院后查血常规示白细胞计数×109/L，中性粒细胞分数，血红蛋白106g/L，血小板计数192×109/L;/L。给予哌拉西林他钠唑巴坦钠（山东鲁抗医药集团有限公司），1次/8h抗感染治疗。完善胸部CT示原“左上肺空洞”较前片缩小，壁较前变薄，周围可见少许长毛刺征象，左下肺大片实变，较前片比较范围明显增大，边界模糊欠清（见图3），提示左下肺病灶较前进展，右上肺空洞缩小，壁变薄。2017-10-10患者痰涂片发现疑似奴卡菌生长，结合患者既往治疗情况，立即予复方磺胺甲噁唑片（华中药业股份有限公司），3次/d抗感染治疗。2017-10-20患者其中一份痰培养提示奴卡菌生长。 图1患者12017-05-19胸部CT 图2患者12017-06-20胸部CT 图3患者12017-10-09胸部CT 患者2，男，59岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴发热20余天”于2017-06-20入本院。患者10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多次于当地医院治疗，诊断为“COPD”。本次20余天前咳嗽加重，咳黄色脓痰，发热，体温最高℃，无畏寒、寒战，为进一步诊疗来本院就诊，门诊拟“AECOPD”收住入院。入院查体：体温℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压146/73mmHg(1mmHg=），血氧饱和度95%；意识清，静息下呼吸尚平稳