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重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿； * PPT学习交流 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等； * PPT学习交流 重症肺炎临床表现 中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等； * PPT学习交流 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。 * PPT学习交流 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。 * PPT学习交流 辅助检查 血象： 细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。 * PPT学习交流 辅助检查 X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 * PPT学习交流 诊 断 根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅作辅助手段。 * PPT学习交流 鉴 别 诊 断 主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。 * PPT学习交流 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 * PPT学习交流 一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。 * PPT学习交流 抗生素治疗 抗菌和抗病毒治疗 * PPT学习交流 对症治疗 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等 * PPT学习交流 对症治疗 心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 * PPT学习交流 支持治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。 * PPT学习交流 谢 谢！ * PPT学习交流 PPT学习交流 小 儿 肺 炎 * PPT学习交流 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。 * PPT学习交流 分 类 病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 * PPT学习交流 分 类 病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1-3月）、慢性（＞3月）病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统） * PPT学习交流 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 * PPT学习交流 病 因 细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 * PPT学习交流 病 理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。 * PPT学习交流 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 * PPT学习交流 病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果： * PPT学习交流 病 理 生 理 呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg）； * PPT学习交流 病 理 生 理 循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC； * PPT学习交流 病 理 生 理 消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀； * PPT学习交流 病 理 生 理 CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、