儿科急危重病人的识别和处理课件.pptVIP

* PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 Thank you * PPT学习交流 * * * * * * 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye * PPT学习交流 二、急危重症的处理 1 先“救人”、然后再“治病”， * PPT学习交流 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 * PPT学习交流 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 * PPT学习交流 一、对发热的处理 1. 发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。 * PPT学习交流 2.降温时间：高热和伴有寒颤 3.降温方法：药物和非药物两方面。 物理退热：给小儿使用35%— 45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚安 * PPT学习交流 4.对脑性体温：用亚冬眠疗法 方法 ? 氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次静点，用一次体温不退,可间隔4小时重复2-6剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可q4h连续用1-2天 。体温较高时可先用一剂退热药。 ? 当病情得到控制，可逐渐拉长给药间隔，用药仅1-2剂者可直接停用。 * PPT学习交流 二、对惊厥的处理 1.体位：保持呼吸道通畅、防 止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。 2.药物（1）安定 每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg， (2) 水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。 (3)苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg肌内注射 （4）脱水剂：同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。 * PPT学习交流 三：呼吸困难的处理 （一）保持呼吸道通畅的方法 　若昏迷 仰卧位 头后仰 口打开 清除气道内分泌物及异物 　 建立人工气道 口咽通气道 鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛 支扩药 β2肾上腺受体激动剂 抗胆碱药 激素或茶碱类等 * PPT学习交流 （二）：给氧 a.鼻导管给氧：氧流量儿童1～2L/min，婴幼儿0.5～1L/min，新生儿0.3～0.5L/min，吸入氧浓度30%～40%。 b.开式口罩给氧：氧流量在儿童3～5L/min，婴幼儿2～4L/min，新生儿1～2L/min，氧浓度45%～60%。 c.氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常3～6L/min，氧浓度40%～50%。 * PPT学习交流 （三）. 机械通气 指征 　意识障碍 排痰障碍 误吸 　全身衰竭 严重呼衰 合并多脏器损害 目的 　增加通气量 改善氧合功能 　减轻呼吸功 维护心血管功能 * PPT学习交流 （四）.病因治疗 一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入ICU 监测生命体征 防治MODS * PPT学习交流 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 诊断思路 休克的早期诊断至关重要！！ 四：休克的处理 * PPT学习交流 血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休 克 病理生理机制 — 始动环节 * PPT学习交流 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 治 疗 － 治疗原则 * PPT学习交流 1 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°-30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 2 3 4